产科麻醉意外的预防和处理.ppt

产科麻醉意外的预防和处理
区分几个概念
麻醉意外
麻醉并发症
责任事故
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麻醉意外的影响因素
病人因素:特异体质;术前状况
麻醉因素:麻醉选择;麻醉操作;麻醉管理
仪器设备因素
麻醉医生因素
业务技术水平
工作责任心
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真正的意外
过敏反应
肺栓塞
恶性高热
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麻醉质量控制
规范科室管理
人员素质教育
业务学习和技术培训
术前准备
仪器设备
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产科麻醉常见的问题
全麻
困难插管
肺误吸
椎管内麻醉
腰麻后低血压-心搏骤停
全脊麻
硬膜外穿破后头痛(PDPH)
神经并发症
吗啡引起的术后呼吸抑制
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全麻
尽管全麻在产科麻醉中的比例非常低,但在某些情况下是必须的
美国的一项调查显示:产妇中麻醉相关的死亡率,全麻与区域阻滞相比大约在16倍以上
英国的调查:产妇死亡的主要原因是插管困难和肺误吸
重在术前评估和预防
Miller’s Anesthesia. 6th ed.
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一、预防误吸
无并发症的产妇可以进饮中等量的清亮液体
择期剖宫产的无并发症的产妇麻醉诱导前2h可以进饮中等量的清亮液体:
water, fruit juices without pulp, carbonated beverages, clear tea, black coffee, and sports drinks
摄入液体的容量大小不比是否含颗粒物质更重要
ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2007, 106(4): 843
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具有误吸危险因素的病人(., morbid obesity, diabetes, difficult airway) 或者是具有剖宫产风险的病人(., nonreassuring fetal heart rate pattern) 应基于个体病人的情况进一步限制摄入物
正在分娩的产妇应禁食固体食物
择期手术病人根据摄入食物类型(., fat content)应禁食6~8h
应在手术前及时使用非颗粒抗酸剂、H2受体拮抗剂和/或胃复安预防误吸
ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2007, 106(4): 843
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二、困难气道
The incidence of failed tracheal intubation in the pregnant population is perhaps 8 times higher than in the nonpregnant population.
The first national study of anesthesia-related maternal mortality in the USA revealed that 52% of the deaths resulted plications of general anesthesia predominantly related to airway management problems.
Soft tissue changes such as airway edema are an invariable association of pregnancy, and this may contribute to difficult intubation
Kodali BS, et al. Anesthesiology 2008; 108:357
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