麻醉并发症和意外的防治.ppt

麻醉并发症和意外的防治
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
于布为
概论
麻醉工作的危险性是不言而喻的。这是因为,麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态。在麻醉状态下,机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制,自主调节机制部分或全部丧失,自我保护功能严重受损,很容易因各种原因而导致死亡或伤残。
麻醉并发症和意外的概念
麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希望发生的组织损伤或病态反应。而麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤和致残。
麻醉意外发生的原因
麻醉意外的发生总是有原因可循的,且绝大多数是可以避免的。除了极少数急、危、重症者外,或是某些罕见病患者外,多数麻醉意外都与当事者缺乏责任心、理论知识、临床经验,科室缺乏必要的人员、设备、药品,缺少协作精神,没有或缺乏质量管理制度和质量保证体系等有关。
佛罗里达大学医学院麻醉科麻醉质量保证指标表
呼吸道
牙齿松动或脱落
哮喘发作、支气管痉挛或/和梗阻
快速诱导失败
鼻出血或呼吸道损伤
未能按预定计划插管
食道插管
唇损伤
意外拔管
心血管系统
死亡
心搏停止
严重高血压(收缩压持续高于术前值的30%)
严重低血压(舒张压持续低于术前值的30%)
明显心动过缓(心率低于术前值的30%并伴有低血压)
明显心动过速(心率高于术前值的30%并伴有高血压)
心肌缺血/心肌梗塞可疑
充血性心衰/肺水肿
心律异常并伴上述1~2项
与麻醉有关的入院、入室或转科
非计划内的门诊病人入院
非计划内的转入ICU
非计划内的返回手术室再次手术
苏醒室内停留时间>3h
因需上级医生会诊而延误手术
因拍摄X光片而延误手术
因无空手术间而延误手术
因其它医疗方面的理由而延误手术
其它
呼吸
非计划内的术后呼吸支持
显著低氧血症/高碳酸血症
气胸
不当支气管插管
误吸所致呼吸窘迫综合征
再次气管插管(非意外拔管所致)
支气管痉挛
杂症
高热(T>38℃)
低体温(T<34℃)
误用药或剂量错误(应予记录)
药物反应(过敏/副作用)
血管内置管引起的问题
实验室报告延迟或错误
恶心呕吐
设备故障(应记录原因)
止痛药使用不当或延误