强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会
成都市第三人民医院麻醉科
陈涛
一、病例资料
一般情况
患者,男性,55岁,身高163cm,65kg。
因膀胱占位拟行经尿道膀胱占位等离子电切术。
患者神清合作,有高血压4年,口服降压药血压控制可。
有强直性脊柱炎病史若干年
查体
患者呈强迫体位。
颈部强直前屈5度,不能后仰及左右活动;
胸段脊柱后凸畸形,胸部强直前屈30度;
腰椎及髋关节强直,活动受限。
平躺时头固定枕部悬空,需垫厚枕15cm。
四肢感觉及肌力正常,大小便正常。
辅助检查
常规检查:血常规、凝血时间、电解质、肝肾功基本正常。
心电图:完全性右束支传导阻滞,显著心电轴左偏。
胸片:心肺未见确切病变。
既往病史
7年前,行胫骨骨折内固定术,椎管内麻醉;
2年前,行胆囊切除术,全麻;
2年前,行胫骨内固定取出术,椎管内麻醉。
病人未诉麻醉中发生特殊情况。
术前气道评估
张口度>4cm;
头颈不能后仰,颈后仰度<80度;
胸颏距<;
甲颏距>6cm;
下颌前伸距离为0;
Mallampati分级为2级。
为一个可以评估的困难气道
二、麻醉处理
病人入室后生命体征正常:BP121/71,HR70,SPO298%。
先拟行椎管内麻醉,L3-4穿刺失败
再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%%罗哌卡因混合液20ml,观察15分钟后无效。
改行全身麻醉
,地塞米松10mg,利多卡因胶浆行咽喉部表麻,同时紧闭面罩,氧流量6L/min行预充氧超过3分钟。
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