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强直性脊柱炎早期诊治新进展
陈芳妮
南方医科大学第三附属医院影像科
做人
挺好
然而,某些疾病却使得人们挺不起腰杆
强直性脊柱炎(AS ) Ankylosing  spondylitis
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)
AS是一种慢性炎症性疾病,其病因不明,主要累及中轴骨,不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点,并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形。
早期主要病变发生在骶髂关节,尤其是下1/3。包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关节骨性强直。发生在脊柱的病理改变有:椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、椎间韧带骨化等。
强直性脊柱炎(AS )的发病阶段
可控性
1、早期诊断
a. 临床表现: 症状、体征
:CRP、ESR、HLA-B27、血清RF、血常规、尿常规、IgA、
: X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、同位素(核医学)
2、早期治疗:一般治疗、西药治疗、生物制剂、中药治疗
2001年全国AS研讨会议诊断方案
:
(1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周
(2)夜间痛或晨僵≥
(3)活动后缓解
(4)足跟痛或其他肌腱附着点病
(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史
(6)AS家族史或HLA-B27阳性
(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
2. 影像学或病理学:
(1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级
(2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级
(3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者
(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者
:
符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS