强直性脊柱炎 诊治进展
临免科尹耕
强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis)
慢性进行性风湿病,归属于血清阴性脊柱关节病
主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节
可伴发关节外表现
严重者发生脊柱畸形和关节强直
误诊率和漏诊率高!
流行病学
患病率我国 % 高!
( RA % )
发病年龄 40岁以前发病
高峰20~30岁
男女比例 10:1
病理
附着点炎:关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症为主要病理特点,尤其常见于活动性较差的关节
滑膜炎:表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生,有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润(与RA滑膜炎有不同!)
病因
病因未明
已证实AS发病与HLA-B27密切相关,并有明显家族发病倾向
但是:约80% HLA-B27(+)不发病
约10%AS患者HLA-B27(-)
临床表现
起病隐匿
腰背部或骶髂部疼痛,由下至上发展,属于炎症性腰痛(与机械性腰痛区别!)
晨僵、夜间痛:病情活动指标之一
胸痛、足跟痛:肌腱、韧带骨附着点炎症
外周关节症状
非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、踝等为多见,也可累及肩、腕、指、趾等
除髋关节以外,其它关节多为非持续性和非破坏性关节炎
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