肺结核 Pulmonary tuberculosis 哈医大二院呼吸科李家宁【流行病学】 Epidemiology ?全世界 1/3 人被结核感染?每分钟有 15人死于结核?80%病例分布在发展中国家?多菌耐药的结核菌感染率增加我国第五次流调资料?高感染率年发病例 100 万 亿近半人口感染?高死亡率 万人/年?高耐药率新发耐多药结核病人 10万造成流行现状的原因?结核病和 HIV 碰撞?耐药菌株不断产生?大量移民流动人口?忽视结核病的防治?专业人员培养不够【病因和发病机制】 Etiology, Pathogenesis ??病原体病原体→→结核分支杆菌结核分支杆菌人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型??理化特性理化特性生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、潮光、热、消毒潮光、热、消毒结核菌●主要为人型,少数为牛型。生长缓慢,长成菌落需 4—6 周。●根据生长速度的不同分为: A群: 生长繁殖旺盛,位于细胞外, 致病力强,传染性大,易被杀死。异烟肼效果好。 B群: 位于巨噬细胞内,生长繁殖缓慢。吡嗪酰胺在 pH< 时效果好。 C群: 位于干酪样坏死灶内。偶尔繁殖,对少数药如利福平敏感。 D群: 休眠菌●B群和 C群为日后复发的根源。感染途径●呼吸道的飞沫传播是主要的●消化道接触传染是传播的次要途径●传染源:排菌的肺结核病人人体的反应性免疫与变态反应●先天免疫力--- 非特异的,弱●后天免疫力--- 特异的,强接种卡介苗或结核菌感染后 免疫方式:细胞免疫 获得时间: 4-6 周初感染与再感染→科赫(Koch) 现象?肺部初次感染结核菌--可产生: 肺门淋巴结肿大、全身播散( 隐性菌血症) ?肺部再次感染结核菌--感染局部发生剧烈组织反应
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