KDIGO临床实践指南肾小球肾炎.ppt

（优选）KDIGO临床实践指南肾小球肾炎
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As a Global Leader:
现任主席（由上至下）：
Kai-Uwe Eckardt, MD
Garabed Eknoyan, MD
NorbertFSGS治疗
复发治疗
建议NS复发的FSGS的治疗同成人MCD复发推荐的治疗方案(2D)。
激素抵抗FSGS治疗
建议予CsA 3～5mg/(kg·d)，分两次口服，至少4～6月(2B)。
如获得完全或部分缓解，建议CsA治疗至少持续12个月，然后再缓慢减量(2D)。
不能耐受CsA治疗的激素抵抗的FSGC患者，建议MMF联合大剂量地塞米松(2C)。
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肾小球肾炎
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特发性膜性肾病（IMN）
评价膜性肾病（MN）
进行适当的检查，为所有肾活检证实的MN患者排除继发性原因（未分级）
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特发性膜性肾病（IMN）
成人IMN免疫抑制治疗适应证
推荐表现为NS并具备以下条件之一的患者，才考虑使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
经过至少6个月的降压及降蛋白尿观察期内，尿蛋白仍持续大于4 g/d并且维持在高于基线水平50%以上，且无下降趋势（1B）；
存在肾病综合征相关的严重、致残或者威胁生命的临床症状（1C）
在确诊后6～12个月内血清肌酐升高≥30%，但估算肾小球滤过率（eGFR）不低于25～30 ml /(min•²) ，且上述改变非肾病综合征并发症所致（2C）。
对于血清肌酐持续>µmol/L[eGFR<30ml/(min·²)] 及肾脏体积明显缩小（长径<8cm)者，或同时存在严重或潜在的威胁生命的感染者，建议避免使用免疫抑制治疗（未分级）
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特发性膜性肾病（IMN）
IMN的初始治疗
推荐初始治疗采用隔月交替的口服/静脉糖皮质激素及口服烷化剂治疗程6个月（1B）
与苯丁酸氮芥相比，建议治疗首选环磷酰胺而非苯丁酸氮芥 （2B）
推荐至少坚持初始治疗方案6个月，再对患者缓解情况进行评估，除非治疗期间肾功能恶化或NS相关的严重、致残或威胁生命的症状（1C）
对于肾功能短期内（1-2月）出现急剧恶化，而未出现超大量蛋白尿（>15g/d）时，可考虑重复肾活检（未分级）
不推荐单独使用糖皮质激素作为IMN的初始治疗（1B）。
不建议单独用MMF作为IMN的初始治疗（2C）。
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特发性膜性肾病（IMN）
周期性使用激素/烷化剂方案（6个月）

第1月：甲泼尼龙（1g/d）静脉注射3d，续口服甲泼尼龙[/(kg· d)]27d
第2月：口服苯丁酸氮芥[～/(kg·d)]或口服CTX[/ (kg·d)]30d
第3-6月：重复1-2月的治疗方案。每2周监测一次SCr、尿蛋白定量、血浆白蛋白及白细胞，持续两个月，随后每月一次，持续6个月。
如果白细胞<^9/L，停止CTX或氮芥治疗，直至白细胞恢复至>4x10^9/L
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特发性膜性肾病（LMN）
初始治疗替代方案——CNIs
对前述方案不能耐受或有治疗禁忌者，推荐使用CsA或FK506治疗至少6个月(1C)
若CNIs类药物治疗6个月未获得完全或部分缓解，建议停止使用。(2C)
若达到完全或部分缓解，且无CNIs相关的肾毒性发生，建议在4～8周内将CNIs的剂量减至初始剂量的50%，全疗程至少12个月（2C）
在初始治疗阶段或治疗中出现无法解释的SCr升高（>20%）时，建议检测CNIs血药浓度（未分级）。
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特发性膜性肾病（IMN）
CNIs剂量
CsA：～ mg/(kg•d)，分两次口服，间隔12h， mg/(kg•d)，治疗6个月。建议从小剂量开始，逐渐增加，以减少急性肾毒性。
FK506：～ mg/(kg•d)，分两次口服，间隔12h，无需泼尼松，治疗6-12个月。建议从小剂量开始，逐渐增加，以减少急性肾毒性。
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特发性膜性肾病（IMN）
对推荐初始方案抵抗的IMN的治疗
对以烷化剂/激素为基础的初始治疗方案抵抗者，建议CNIs治疗（2C）。
对以CNIs为基础的初始治疗方案抵抗者，建议烷化剂/激素治疗（2C）。
成人IMN NS 复发的治疗
IMN NS复发者，建议重新使用与初始治疗相同的方案（2D）。
对采用6个月糖皮质激素/烷化剂为初始治疗方案者，