第八章 血液透析指.ppt

第八章 血液透析指
前言
血液透析清除血液中各种内源性和外源性毒素能力强、效率高的血液净化方式之一。
临床适用于各种原因的急性或慢性肾功能衰竭、水负荷过度（急性肺水肿、严重肾病综合征等）、电解质紊乱、某些药物或毒物中毒。
严格地说，F患者的一些干预性治疗。
ARF治疗---透析疗法
血液透析治疗急性肾功能衰竭的目的
；
；
；
。
ARF治疗---透析疗法
优点：
对容量负荷过重者可清除体内过多的水分
清除尿毒症毒素
纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境
有助于液体、热量、蛋白质及其它营养物质的摄入
有助于肾损伤细胞的修复和再生
ARF治疗---透析指征
指征 凡急性肾功能衰竭合并高分解代谢者（每日血尿素氮 （BUN）上升≥ （30mg/dl），血清肌酐（SCr）上升＞ （ mg/dl），血钾上升1 ~ 2mmo1/L，HCO3－下降≥2 mmol/L）应立即进行透析。
ARF治疗---透析指征
指征非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：
；（12h <50ml）
2. BUN > mmo1/L （60 mg/dl）；
3. SCr > 442 umol/L（5mg/dl）；
> mmol/L ， mmol/L— mmol/L ，但伴有高钾血症的心电图表现；
ARF治疗---透析疗法
，PH < ，CO2结合力< mmo1/L；
、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；
，游离血红蛋白> mmo1/L。
：尿毒症脑病、尿毒症心包炎等。
：血清Na >155 mmol/L或<120mmol/L。
ARF治疗---透析疗法
目前对于ARF很多学者主张早期透析和预防透析治疗，即在急性肾功能并发症出现之前行透析治疗。
因而，只要诊断明确，开展透析治疗的时机不拘泥于透析指征。
ARF治疗---血液净化治疗
HD
SLED
CBP
PD
性价比
ARF治疗---血液净化治疗
每种血液净化治疗方式都具有清除尿毒症毒素、纠正水及电解质紊乱和保持酸碱平衡的作用。
单纯性急性肾功能衰竭时，4种治疗方式均可选择，而脓毒症、多器官功能障碍综合征的急性肾功能衰竭患者通常在ICU中治疗，病情复杂，必须选择CBP或SLED。
由于CBP对氮质血症控制更好，具有中分子溶质清除率高，治疗中血流动力学稳定等特点。因此，条件允许时，急性肾功能衰竭患者均可考虑行CBP治疗 。
ARF治疗---血液透析
最常用的血液净化治疗方式，尤其是在医疗条件较差、经济相对落后的地区。
:急性肾功能衰竭时常有高分解代谢及其他器官的功能异常，故经典参数(如尿素Kt／V)并不能准确反映急性肾功能衰竭的透析充分性，因而很难确定透析剂量。荟萃分析发现，与隔天行HD相比，每天HD能更好地控制尿毒症症状。，可降低患者死亡率。
ARF治疗---血液透析---治疗剂量
URR：首次透析 <40%
BF：3*体重（Kg）
Time: 2h
推荐每日透析
ARF治疗---血液透析
2血管通路:通常选择中心静脉单针双腔导管，插管部位首选颈内静脉，其次为股静脉和锁骨下静脉。颈内静脉操作相对简单、并发症少;股静脉置管后患者活动受限制，且感染和出血的发生率相对较高，仅用于病情较重，不能配合行颈内静脉置管的患者;锁骨下静脉置管难度较高，出血、气胸及静脉狭窄等并发症发生率较高，临床较少选用。
ARF治疗---血液透析
:急性肾功能衰竭患者使用抗凝剂时，出血并发症发生率可达5%一26 %,因此有出血倾向的高危患者应尽量采用低分子肝素抗凝或无肝素透析。
ARF治疗---血液透析
：
纤维素膜、铜仿膜等低通透性非生物相容性膜对水的超滤系数< 10ml／h×mmHg/m2，可活化补体和白细胞，特别是中性粒细胞和单核细胞，可加重肾脏缺血和中毒性损伤，延长急性肾功能衰竭病程。
合成的非纤维素性透析膜(如聚砜膜、聚碳酸酯膜等)对水的通透性高（Km>30(ml)／h×mmHg/m2，活化补体和白细胞的作用较弱，生物相容性更好，对肾脏的继发性损伤较少。
少尿及非少尿性急性肾功能衰竭患者使用合成的非纤维素膜行HD时