支气管哮喘急性发作.ppt

支气管哮喘急性发作2015-6 李燕
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定义：
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难
以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV7-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
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致敏原或其他致敏因素持续存在
呼吸道感染未能控制
严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道
对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高
情绪过度紧张
糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快
药物因素
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重症哮喘发作的常见原因
;31(3):177-85.
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治疗目的
尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症
预防再次哮喘急性发作
处理原则
严密观察病情和治疗后的反应
积极使用支气管扩张剂
早期使用全身糖皮质激素
吸氧（需要时）
人工通气的准备
哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则
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速效2受体激动剂吸入第1h内 1次/20min
轻-中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用）
第1h内 2-4喷/20min
其后，轻度：2-4喷/3-4h
中度：6-10喷/1-2h
沙丁胺醇：100g/喷
特布他林：250g/喷
速效2受体激动剂为首选支气管扩张剂
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中-重度：溶液雾化吸入
速效2受体激动剂吸入：
第1h内 1次/20min
以后 每日3-4次
沙丁胺醇：/次
特布他林：5mg/2ml/次
急诊治疗：速效2受体激动剂定时用药（证据A）
2受体激动剂雾化吸入疗法
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联合雾化2受体激动剂和吸入抗胆碱能药物适用于中度以上急性发作：
支气管扩张疗效优于单药（B类证据）
能降低哮喘患者住院率（A类证据）
更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B类证据）
沙丁胺醇：2mg/ 4/D
2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入
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雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深
雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留
用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的