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医生的精进读后感
医生的精进读后感〔一〕

尤曦

在读《医生的精进》一书之前，我先了解了下该书的作者。阿图?葛文德：白宫最年轻的安康质量，这个评价不仅在中国，在美国也是个难题，终归病情轻重、病种状况不一本身就给评价设置了不同的难度系数，因此作者试图用一个病种来进展探讨，这个病就是一种先天性遗传疾病--囊性纤维化〔简称CF)。CF多见于西班牙裔，是由于细胞离子通道发生障碍所导致的，特点是全身多脏器功能障碍，在肺里会因为气道内过于粘稠的分泌物导致继发性支气管扩张以及开展成呼吸衰竭，在胰腺里会导致胰液不到排到肠道导致消化功能不良以及继发养分不良，还有糖尿病；在肠道简单发生肠道扩张，肠梗阻。这类患者在五六十年前的平均寿命不到十岁，即使到 了 970年头也只有20岁不到，但此时此刻的平均寿命已经到达了40~50岁之间了。











是因为有了新药，还是基因治疗或者肺移植呢？

都不是。我曾经美国见过这样的患者，也问过当地医生询问过治疗方法，他们告知我目前并没有一劳永逸治疗CF的特效药，即使肺移植效果也不志向。至于短短30年前有如此大的进步，完全是由于长期的系统的治疗。CF最主要的死亡缘由是支气管扩张、呼吸衰竭，而之所以支气管扩张缘由在于分泌物内氯化物浓度过高导致痰液粘稠，不易排出；那么治疗的重点是将痰液稀释后通过物理方法排出来，同时削减和抑制由于支扩继发的感染。于是依据这一原理，首先要稀释痰液，最早一位美国医生想出的方法是让CF的患儿在一个密闭的小床上，将湿化器放在小床上，让小床上的湿度保持在刚好看不清的程度；而此时此刻那么是让患者每天进展屡次的雾化吸入治疗。











其次是要将痰液排出，方法有多种，主要的有〔 〕靠患者自身的咳嗽排出，〔2〕通过简易的排痰器，如ACEPELLA，〔3〕通过电动机器如VEST。这本书里举了一个例子，( )美国一位专注于治疗CF的医生监视一个患CF的女中学生，要求她坚持每天按他要求的动作排痰。女孩子因为雾化器应用不便利以及自已觉得状况还行，想偷懒少做几次。这位医生先给她讲了一个道理：假如你每天都做排痰，%，%；而假如你不做排痰，%，%；%的差异，当积累到一年，前者正常的可能性仍为80%以上，而后者那么降至 8%。因此