产后出血的病因和抢救流程.ppt

产后出血的病因和抢救流程演示文稿
第一页，共十九页。
主要内容
产后出血的定义
产后出血的病因
五级预警及处理
病因治疗
出血量估计法
产后出血抢救流程
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第二页，共十九页。
定义
胎儿娩出后24小时查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶
启动院内抢救小组
抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素
关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字
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四级预警处理
继续监测并记录15分钟一次
实验室检查，酌情缩短复查时间
启动抢救小组，形成核心团队，必要时请专家协助抢救
纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化
强心、利尿、升压、抗炎治疗
病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字
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五级预警处理
继续监测并记录10分钟一次
继续抗休克、对症治疗
做好术前准备
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病因治疗
子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎
胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗
软产道损伤
缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置
凝血功能障碍
补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
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出血量估计法
面积法
测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算
称重法

休克指数估计法:
休克指数=脉率/收缩压（mmHg）
；
>~；
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休克指数
休克指数
失血量占总血容量比(％)
失血量（ml )

0
0
-1
＜20
＞500-750

20-30
1000-1500

30-50
1500-2500

50-70
2500-3500
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产后出血抢救流程
1 通道管理( airway，A)
迅速建立2 ～ 3 条静脉通道，选用大号留置针，保证快速输血输液，提高抢救成功率。
2 呼吸建立( breathing，B)
保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4~6L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。
保证充足供氧，必要时采用人工通气以保证有效通气。
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产后出血抢救流程
3 循环稳定与人员召集( circulation /call，C）
积极止血的同时迅速补充血容量，维持循环稳定，以保证重要器官的血液灌注
近年推荐用平衡液，输入量一般为失血量的2 倍，治疗过程应注意加强综合监测，防止组织水肿，尤其是肺水肿。
产后出血患者应根据病情决定是否输血及选择何种血制品，并根据病情变化和实验室检测数据及时调整、补充。
输注成分血目前产后出血多采用成分输血，可输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。
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产后出血抢救流程
当血细胞比容当血细胞比容( Hct) ＜ 24% 或血红蛋白( Hb) ＜ 80 g /L，急性失血量超过20% ～ 30%者需输注红细胞，维持Hb 在100 g /L; 当血小板( Plt) ＜ 50 × 109·L 并有持续出血症状，或输血＞ 2 000 mL后需继续输血者，可予输注血小板，使血小板计数控制在75× 109·L ; 当发生纤溶亢进，纤维蛋白原( Fib) ＜ 1 g /L，可考虑输注浓缩纤维蛋白素原或冷沉淀，若血小板或冷沉淀不易获得，可输新鲜冰冻血浆。
输注全血产后出血患者一旦出现休克症状，失血量＞ 30% ～ 40%时应考虑输血治疗，补充新鲜全血。输血时注意血的温度应与体温接近，可在温水中加热10 min，紧急情况下加热5 min。水温不能超过35℃，否则会引起红细胞破坏，导致溶血。
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产后出血抢救流程
输血时应注意:
在出血后1 ～ 2 h 内快速补足失血量的1 /3 ～ 1 /2。按全血量∶ 晶体量= 1 ∶ 3 的比例输入。
根据收缩压调整输血速度，每输全血3 000 mL补充1个g钙收缩压＜ 90 mmHg 时，1 h 内输入血量500 mL
收缩压＜ 80 mmHg 时，1 h 内输入血量1 000 m