系统性红斑狼疮狼疮肾炎临床路径(共9页).doc

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系统性红斑狼疮狼疮肾炎临床路径
(20，住院后即可进行肾活检。如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备，则在完成评估后行肾活检。
：局麻。
：停用一切抗凝药物后，复查凝血功能正常；血色素8g/dl以上，血小板8万/mm3；血压控制在140/90mmHg以下。
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：麻醉常规用药。
：经皮肾活检。
：视术中情况而定。
：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查及电镜检查，并对肾组织活动性指数（AI）、慢性指数（DI）进行评分。
。
。
，按《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行。
，确定病理类型后实施治疗方案：
（1）重型狼疮性肾炎，疾病明显活动者，可考虑大剂量激素静脉冲击治疗，环磷酰胺冲击治疗、霉酚酸酯、环孢素A、他克莫司治疗；还可以考虑大剂量丙种球蛋白冲击治疗或血浆置换和/或免疫吸附治疗；
（2）病情相对稳定，无明显狼疮活动者，可考虑激素联合雷公藤多苷、硫唑嘌呤或来氟米特等治疗；
（3）在肾穿刺7天后，无活动性出血，可酌情予抗凝药、抗血小板药治疗（促纤维蛋白溶解药慎用）；
（4）保护肾功能、对症支持治疗。
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，则用药如下：
：醋酸泼尼松/甲泼尼龙/地塞米松，用药剂量及时间视病情而定。
：氯喹/羟氯喹，适用于无禁忌证的所有患者。
：环磷酰胺/吗替麦考酚酯/他克莫司/雷公藤多甙/硫唑嘌呤/来氟米特，选用何种药物及用药时间视病情而定。
：低分子肝素/阿司匹林/双密达莫，视病情而定。
、降脂药：ACEI/ARB类降压药（辅助降尿蛋白）、他汀类降脂药，视病情而定。
：可选用百令胶囊等，用药时机视病情而定。
，用药3-5天或视病情而定。
：必要时给予抑酸、保护胃黏膜、抗感染、防治骨质疏松等治疗。
（八）出院标准。
。
。
（血压、蛋白尿、血尿和肾功能）稳定或者好转。
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