青少年体育俱乐部.doc

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附件1：
青少年体育俱乐部
申 报 书
俱乐部名称：
依托单位：
〔公章〕
负责人：
〔签名〕
申报时间：
填　表　说　明
一、申报书是申办俱乐部的重要资料，填写前，请仔细阅读体育总局《关
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附件1：
青少年体育俱乐部
申 报 书
俱乐部名称：
依托单位：
〔公章〕
负责人：
〔签名〕
申报时间：
填　表　说　明
一、申报书是申办俱乐部的重要资料，填写前，请仔细阅读体育总局《关于申报2013年国家级青少年体育俱乐部的通知》。
二、《申报书》所列内容必须实事求是地逐项填写，数据要真实，文字表达要明确严谨。
三、本表各栏除特别规定外，一律不得自行加行、加页，否那么按废表不予受理。
四、申报书报送一式3份〔原件打印后可复印〕，复印请用A4复印纸，于左侧装订成册，在规定时间内报送国家体育总局青少年体育司。如未被批准，申报书不再退回。
一、俱乐部根本数据表
申请俱乐部名称
依托单位类型
学校
体校
体育场馆〔中心〕
协会
街道
其他
所在省〔自治区、直辖市〕
省〔区、市〕 地〔市〕 县〔区〕
所属系统
教育
体育
其他
周边地区有无
俱乐部
有
没有
有无固定办公用地
有
没有
是否已开展创立活动
已开展
没有
俱乐部负责人姓名
场地设施能否满足
拟开展工程需要
能
不能
俱乐部负责人学历
职称
年龄
办公室
手 机
通讯地址
E-mail地址
邮政编码
已开展工程
拟开展工程
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二、申报理由
〔限300字以内〕
注：本表不得加行、加页。
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三、依托单位概况
依托单位名称、占地面积、根本条件等方面情况。〔限300字内〕
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四、法人代表简况
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五、必要性和可行性
〔一〕创立背景及必要性，对所在地青少年体育开展的意义和作用。
〔二〕实施的可行性分析。具体内容：创立工作思路、设想、步骤与措施；受益范围和预期效益分析；预算的合理性与可靠性分析。〔限1500字〕
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六、内设机构
内设机构名称
负责人
职务
职称
主要职责
七、专、兼职人员简况
姓名
性别
学历
职称
工作年限
专/兼职
本人职责
注：1．俱乐部专、兼职人员包括管理人员、指导人员和财务人员；
2．专、兼职人员名单、根本情况简介和相关证明材料，包括：学历、职称证明、社会体育指导员证书。
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八、2013年经费预算及使用方案
支 出 项 目
数量
单价
总金额
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2
3
4
5
6
7
8
9
10
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12
13
14
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九、场地、设施、器材清单
序号
名 称
数 量
主要功能
场地设施状况