细菌耐药与抗生素合理使用.ppt

CAP抗生素合理使用原则
年龄＜3岁、原有基础的心肺疾患、 重症肺炎、胸片已有明显斑片状阴影、 病变呈灶性或叶性浸润特征时有应用 抗生素指征
31
CAP抗生素选择方案
轻～中度CAP
首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄CAP抗生素合理使用原则
年龄＜3岁、原有基础的心肺疾患、 重症肺炎、胸片已有明显斑片状阴影、 病变呈灶性或叶性浸润特征时有应用 抗生素指征
31
CAP抗生素选择方案
轻～中度CAP
首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素/第
一代头孢菌素
备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛/头孢
丙烯 支原体、衣原体或百日咳杆菌者选
用大环内酯类
32
CAP抗生素选择方案
重 度 CAP
羟氨苄+棒酸/氨苄青霉素+舒巴坦
头孢呋新/头孢曲松/头孢噻肟
苯唑青霉素/氯唑青霉素
大环内酯类＋头孢噻肟/头孢曲松
33
抗生素合理使用内涵
抗生素剂量和用法
用药途径 口服—肌注—静注
尽量减少皮肤粘膜局部使用抗生素
剂量 足量，个体差异性（年龄），肝肾
功能 注意抗生素血清浓度和感染组织部
位浓度
每日用药次数和间隔时间 药代动力学和
药效学 β内酰胺类抗生素除头孢曲松外，
应该Q6~8H
34
抗生素合理使用内涵
抗生素联合使用
常用于病原未明的严重感染，混合感染，耐药菌感染，院内感染，结核病等
轻~中度CAP不主张抗生素联合使用
杀菌剂和抑菌剂联合使用问题
35
抗生素合理使用内涵
抗生素疗程
感染病原、部位、严重度、机体反应性和依从性
机体免疫力和组织修复能力不可低估
侵入性操作、留置导管尽量减少、尽早撤除
抗生素序贯疗法
抗生素依从性、不良反应和经济学
36
抗生素药效学
浓度依赖性抗生素，有PAE 氨基糖苷类，喹诺酮类 最佳血清浓度8~10倍MIC，可以Q D用药
时间依赖性抗生素，有极短PAE β内酰胺类 4倍MIC，关键是T（＞MIC）必须超过用药间隔时间40~50%，应该Q6~8H用药
时间依赖性抗生素，有PAE 大环内酯类、万古霉素 4~8倍MIC，大部分应该Q6~8H用药
37
关于T above MIC
38
高于MIC的时间
超过MIC的时间
时间
抗生素浓度
高于MIC的时间 = 游离抗生素的血清浓度高于 MIC的时间段
MIC以上:
杀菌率近恒定，
与药物浓度无关
MIC
MIC以下:
低于MIC时，
细菌开始再生长
39
‘Time above MIC’
抗生素浓度
MIC1
Time
‘Time above MIC’ = 血清抗生素浓度高于MIC的时间段,用%表示
‘Time above MIC’
MIC1
Time
高于MIC的时间
40
Time above MIC
抗生素浓度
MIC1
Time
Time above MIC = 血清中抗生素浓度高于MIC的时间段,用%表示
b-内酰胺类
(penicillins
cephalosporins
aztreonam
carbapenems)
克林霉素
大环内脂类
红霉素
克拉霉素
TMP/SMz
MIC2
T>MIC依抗生素不同而不同
41
‘ 高于MIC的时间 ’随细菌耐药性的变化而变化
血清游离抗生素的浓度
‘高于MIC
的时间’
‘高于MIC
的时间’
时间
时间
血清游离抗生素的浓度
MIC
MIC
42
关于氨基糖苷类抗生素在儿科应用
静止期杀菌抗生素，与细菌核糖体亚单位50S结合，干扰细菌蛋白质合成
共同特性 水溶性好，抗菌谱广，血清蛋白结合率低（＜10%），胃肠道吸收差，部分或完全交叉耐药，均有不同程度耳肾毒性
43
关于氨基糖苷类抗生素在儿科应用
耳毒性问题
内耳外淋巴液中浓度为其它组织670倍，~2倍，达11~12小时
庆大霉素 峰值浓度5~12mg/L，＞12mg/L就可能致聋
丁胺卡那 峰值浓度15~25m/L，＞30mg/L就可能致聋
耳毒性与剂量有关 一般剂量（%），大剂量（44%）
44
关于氨基糖苷类抗生素在儿科应用
肾毒性问题
多次给药后药物在肾皮质积聚，达血浓度
10~50倍
指征
不宜作为轻中度感染和门诊一线用药
6岁以下禁用，6岁以上慎用