慢性盆腔炎诊疗常规.doc

妇人腹痛( 慢性盆腔炎) 【概述】妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者, 亦称“妇人腹中痛”。中医病因病机: 主要机理为冲任虚衰, 胞脉失养,“不荣则痛”, 及冲任阻滞, 胞脉失畅,“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。禀赋肾气不足,或房事过度,命门火衰,或经期摄生不慎,感受风寒,寒邪人里,损伤肾阳, 冲任失于温煦, 胞脉虚寒, 血行迟滞, 以致腹痛。素禀体虚, 血虚气弱, 或忧思太过, 或饮食不节, 劳役过度, 损伤脾胃, 化源匮乏, 或大病久病, 耗伤血气, 以致冲任血虚, 胞脉失养而痛;且血虚气弱,运行无力,血行迟滞亦可致腹痛。素性抑郁,或忿怒过度,肝失条达, 气机不利, 气滞而血瘀, 冲任阻滞, 胞脉血行不畅, 不通则痛, 以致腹痛。宿有湿热内蕴, 流注下焦, 阻滞气血, 瘀积冲任, 或经期产后, 余血未尽, 感受湿热之邪, 湿热与血搏结, 瘀阻冲任, 胞脉血行不畅, 不通则痛, 以致腹痛。经期产后, 余血未尽, 冒雨涉水, 感寒饮冷, 或久居寒湿之地, 寒湿伤及胞脉, 血为寒湿所凝, 冲任阻滞, 血行不畅, 不通则痛,以致腹痛。本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎( CPID )等引起的腹痛。慢性盆腔炎是指女性上生殖道( 子宫、输卵管、卵巢) 及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。【诊断标准】一、中医诊断标准: 1. 多有急性盆腔炎病史。 2. 症状主症:小腹疼痛,腰骶胀痛,带下异常,带下量多、色黄、气臭; 次症:神疲乏力,低热起伏,月经不调,经行腹痛加重,胸胁乳房胀痛,形寒肢冷,小便黄, 大便干燥, 或大便溏泄, 舌象异常, 如舌质红或暗红, 边尖瘀点或瘀斑, 脉沉弦或弦涩。 3. 体征子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧或双侧输卵管成索状增粗或/ 和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛;一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛;一侧或双侧附件包块、压痛。上述体征至少同时具备下列三项:下腹压痛伴或不伴反跳痛;宫颈举痛、宫体压痛;附件区(索状增粗或片状增厚或包块)压痛。二、西医诊断标准: 1. 症状:下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。 2. 体征: 子宫常呈后位, 活动受限或粘连固定, 子宫肌炎时, 子宫可有压痛;若为输卵管炎, 则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管, 并有压痛; 若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿, 则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物, 活动多受限, 可有压痛; 若为盆腔结缔组织炎时, 子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项: 子宫活动受限( 粘连固定) 或压痛; 一侧附件区压痛。 3. 辅助检查(1 )血常规检查白细胞总数及中性粒细胞减少或增高;或血沉增快; C 反应蛋白可增高;血清 CA125 可增高。(2 )宫颈管分泌物涂片或培养:可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体、解脲支原体等病原菌。(3)B 超检查:可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿。(4 )经阴道后穹窿穿刺:可抽出炎性渗出液或脓液. (5 )腹腔镜检查:可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出,或粘连包裹病灶,或脓肿形成。【鉴别诊断】 1. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛