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老年人安全出行协议书
街、镇老龄办（盖章):
老年人姓名
所属居委
家庭电话
手 机
现居住地址
区 路/（村） 弄 号
老 年 人
承 诺
本人1 / 2
老年人安全出行协议书
街、镇老龄办（盖章):
老年人姓名
所属居委
家庭电话
手 机
现居住地址
区 路/（村） 弄 号
老 年 人
承 诺
本人自愿参加“申城万名老人游世博”活动，并郑重承诺；本人身体健康,能够做到“文明观博、听从指挥”,严格遵守本次活动的所有规定。
如有违上述情况，在参观期间发生意外,一切责任自负。
承诺人签字: 2０1０年 月 日
家属签字
家属姓名
与老人关系
联系电话
我同意 参加“申城万名老人游世博”活动。
家属签字: 2010年 月 日
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