糖皮质激素的合理使用.ppt

糖皮质激素的合理使用
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糖皮质激素在 1948年被 Hench用于急性风湿病的治疗并收到神奇疗效后,其治疗的范围迅速扩展到许多种疾病 ,震动了当时 的医学界。1950 年Hench也因此肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。
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（四）抗休克作用
较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素、5-羟色胺和钙离子的收缩血管作用，改善微循环。
还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少
抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。
尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激素抵抗：稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官灌注）和过敏性休克。
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（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
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四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。
糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。
可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
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四、分类与常用药物
（一）按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在812小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在1236小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在3654小时。
（二）按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。
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类别
药物
对糖皮质激素受体的亲和力
水盐
代谢
(比值)
糖代谢
（比值）
抗炎作用
（比值）
等效剂量（mg）
血浆半衰期（min）
作用持续时间（h）
短效
氢化可的松





90
8～12
可的松





30
8～12
中效
泼尼松





60
12～36
泼尼松龙





200
12～36
甲泼尼龙





180
12～36
曲安西龙

0



＞200
12～36
长效
地塞米松

0
～


100～300
36～54
倍他米松

0
～
～

100～300
36～54
表1 常用糖皮质激素类药物比较
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计
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五、临床应用原则
一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
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五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
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五、临床应用原则
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮