眩晕头晕头昏.ppt

眩晕头晕头昏
第1页，共67页，编辑于2022年，星期二
问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断
头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；
头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位
自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等
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前庭中枢眩晕
血管性：脑血管性：PCI或血栓形成、Wallenberg syn 、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH
颈血管性：颈性眩晕
脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤
颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫
头颈部外伤性眩晕：
脱髓鞘性眩晕：MS
变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症
癫痫性眩晕
颅内高压症
偏头痛性眩晕
激素紊乱性头晕
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非系统性眩晕
全身性疾病：心血管病
血液病
内分泌及代谢疾病
感染及中毒疾病
其它
眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征
癔病、精神性等眩晕
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位置性眩晕
周围性：BPPV良性位置性眩晕
PVP致残性位置性眩晕（周围前庭发作症）
MV前庭发作（偏头痛性眩晕）
中枢性：Burn 小脑病变
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眩晕的辅助检查
迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验
前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验
听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验
眼震图
特殊眼功能检查
影像学检查
神经电生理检查
TCD
位置试验
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药物中毒性迷路炎
病因
链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等
临床症状：前庭症状
耳蜗症状
注意某些药物中毒迟发性
（如链霉素）
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药物中毒性迷路炎诊断
根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临床特点，以及两者的密切关系，需排除其它疾病所致的眩晕。
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药物中毒性迷路炎处理
一、病因治疗：停用、减用、改用
二、对症看理：眩晕较重者可选用非那根、西比灵、
敏使朗等
呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、
普瑞博思
三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、
弥可保、培磊能、 GM—1(20—40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等
四、血管活性药：
五、防重以治
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迷路炎
内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜蜗管、膜半规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液 。
如果炎症只累及前庭神经，就是典型的前庭神经炎 ；如果只累及耳蜗，就是突聋 ；如果同时累及前庭和耳蜗（两者结构很近，均在内耳；两者又有迷路相通，故容易同时受累），就是迷路炎 。
炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同！换句话说，这是个连续的疾病谱：（典型）前庭神经（元）炎（大V+无C）—前庭神经炎伴迷路炎（大V+小C）——（典型）迷路炎（大V+大C）——突聋伴头晕眩晕（大C+小V）——突聋（无V+大C）。
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迷路炎治疗
治疗都是以抗炎（皮质激素）为主，辅助以改善循环（推测由血管性因素，有药物及高压氧）、神经营养和维生素，其他治疗均为对症处理。
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缺血性迷路卒中病因
老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多（后循环缺血）
青年人多由低血压和贫血多见
迷路动