合同段：
工程名称
施工部位
轴线偏位
（mm）
几何尺寸
（ m）
地面高程
（ m）
签名： 年 月 日
监理工程师意见：
签名： 年 月 日
富平至耀州红色旅游公路建设项目
桩基灌注混凝土前检查表
合同段 :
工程名称
桩位编号
护筒顶高程 (m)
设计直径 (m)
设计孔底高程（ m）
灌注前泥浆比重
g/cm 3）
桩基支承形式
钻孔出现的
问题及处理
是否清孔、清孔
方法及效果
钢筋骨架
备 注
起讫桩号: 第 页 共 页 桥施6表
检查日期
护筒长度 (m) 倾斜度 (mm)
终孔直径 (m) 孔位偏差 (mm)
灌注前孔底高程 (m)
含砂率（ %） 沉淀层厚度 (mm)
主筋直径及根数 ( 根 ) 主筋长度 (m)
骨架总长 (m) 骨架底面高程 (m)
骨架每节长度 (m) 焊接方法及搭接长度 (mm)
检查 记录 复核
施工单位意见：
签名： 年 月 日
监理工程师意见：
签名： 年 月 日
合同段：
工程名称
桩设计直径
设计砼强度等级
（ m）
灌注前孔底
设计桩尖
高程（ m）
高程（ m）
混凝土
导管埋置深度
时
间
深度
（ m）
（ m）
富平至耀州红色旅游公路建设项目
水下混凝土灌注记录表
起讫桩号：
桩位编号
3
设计砼方量（ m）
护筒顶高程（ m）
砼坍落度（ mm）
钢筋骨架顶高程
每盘砼数量
（m）
（ m3）
导管拆除数量
实灌混凝土数量
节
数
长度（ m）
数量（ m3）
累计数量（
第 页 共 页 桥施7表
水泥强度等级
起止时间
首批混凝土方量：
m3
3
m）
计算首批混凝土导管埋置深度： m
灌注前导管与孔底距离
m
钢筋位置情况、 孔内情况、 停灌原因、事故原因和处理情况：
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