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输血指南及评审要求
依据
卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》
欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》
美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》
美国红十字会《输血实践指南·第二版》
美国麻醉医师协会血液成分、中枢神经系统或其他部位出血并危及生命时，应输注血小板
需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效果
同时配合其他治疗措施，如静脉注射甲强和丙球，可增强止血效果和提升血小板计数
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血小板输注禁忌症
TTP。除非出血危及生命，否则禁止输注血小板。血小板输注与TTP恶化有关
肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱发的免疫性血小板减少症，常伴有严重的血栓形成，输注血小板会导致急性动脉血栓形成
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紧急情况下的血小板输注
首选ABO同型输注
紧急情况下可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计数不理想，但止血效果没有差异
不含高效价抗A和抗B时，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也适用于ABO相容的原则
有溶血危险，特别是小儿科病例
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RhD不相容血小板输注
RhD阳性血小板输给RhD阴性的具有生育能力的妇女，推荐使用抗D抗体，一个剂量为250IU，皮下注射，足以在6周内封闭5个成人治疗量的RhD阳性血小板
对于男性或没有生育能力的妇女，不必使用抗D抗体
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减少血小板输血的措施
将血小板输注阈值降低至10×109/L甚至5×109/L，但需具备血小板精确计数方法
坚持血小板使用原则（如前述）
进行血小板输注审核
氨甲环酸可减少白血病患者的血小板用量
化疗或干细胞移植后的患者使用TPO
使用同一献血者的血小板
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减少血小板输血的措施
纠正出血性血小板减少症患者伴发的凝血功能障碍
术前停用阿司匹林或其他抗血小板药物
尽量避免公式化或程序化预防性输注
术中检测血小板计数和TEG，尽早输注
使用增强血小板功能和凝血因子活性药物
有外科情况尽快手术
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输注血小板注意事项
注意细菌污染的异常颜色或混浊
成人30分钟内输完，儿童20~30ml/
血小板输入体内，约33%将汇集在脾脏
应使用新的输血器，最好是血小板专用输血器，这种输血器死腔较小，可减少血小板浪费
输注血小板过敏反应多见
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血小板输注无效
要有2次以上的血小板输血疗效均差时，才能诊断血小板输注无效
主要原因是免疫性和非免疫性
免疫性：妊娠史、HLA或HPA同种免疫、ABO血型不相容、药物相关血小板抗体
非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌药物、DIC、脾大、发热
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血小板输注无效
随着血液制品的白细胞去除、免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的广泛开展，同种免疫性血小板输注无效发生率已经降低
血小板输注无效的主要原因是非免疫因素
最好在输注后1h和24h检测血小板计数
大剂量丙球、脾切除、血浆置换疗效不显
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新鲜冰冻血浆、冷沉淀
FFP、Cryo的适应症十分有限
FFP并不适用于没有出血的DIC
FFP的最好适应症是TTP
如果没有严重出血，FFP不可用于逆转华法林的抗凝作用
用于手术和外伤性出血的剂量，应根据凝血功能检测结果而定
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新鲜冰冻血浆、冷沉淀
用于凝血因子缺乏症
ICU患者凝血时间延长，不可用FFP，而是要用VitK治疗
FFP所含VitK依赖凝血因子浓度较低
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肝脏疾病的凝血因子输注
严重肝衰竭常伴有严重的凝血功能障碍，包括低纤维蛋白原血症
肝病患者PT延长，输注FFP效果难以预料，很难恢复止血功能
肝功能不全所致凝血功能障碍程度较轻时，可不需要凝血因子支持
PT超过正常对照4秒以上或需要进行有创操作才考虑输注FFP和冷沉淀
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一些凝血因子的特性
凝血因子 血浆水平（mg/ml） 半衰期 （h) 最低凝血水平(%)
Ⅰ 2~4×109 90~120 50~100
Ⅱ 120 65~100 40
Ⅴ 10 15~25 5~10
Ⅶ 1 5 5~10
Ⅷ