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中医辩证治疗腰椎间盘突出症(转载)
西医:腰椎问盘突出症俗称“腰突症”,是腰椎问盘的退行性改变。行走时呈间歇性跛行。经X线拍片、CT检查,确诊为,“L4〜5椎问盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痈麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀散部压痈。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便浦、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。此案届太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15g,白芍药30g,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10g,炙甘草,砂仁(冲)各5g,生姜5片。3剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痈无明显改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片10g,再投5剂。服上方后,腰腿痈减轻,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5剂,并在腰散部压痈部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年,腰腿痈没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。
2. 少阳太阳合病案:
李某,男,35岁。1992年8月16日初诊。2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰腿麻痈。刻诊:瘦长身躯,痈苦面容,腰部冷痈、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽十,恶心十呕,小便短涩不畅。舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。检查:腰部发现脊柱向左侧弯,L5棘突向右偏歪,L4〜5、S1棘突周围压痈,左散髓关节压痈并触及索状物,左腿抬高试验强阳性;X线摄片显示,L5〜S1间隙变窄,已形成骨桥。诊为左散髓关节错位引起的腰椎问盘突出。此为风寒湿驻留太阳,由表及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味:柴胡、黄苓、桂枝、白芍药、党参、十姜、半夏、白术、茯苓各10g,甘草5g,生姜5片,大枣5枚。剂。并针刺左侧环跳一穴。3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痈与左腿麻木都明显减轻。药已中的,守方继进5剂,并给予针刺、按摩。3诊后,诸症均缓,加细辛3g,以加强散寒温经之效。数法并用,诸症渐失,1个月后恢复如初。2000年偶然相遇,见其身体健康,行动自如。
3. 太阳阳明合病案:
张某,男,14岁。1988年4月6日初诊。2年前与同学戏要时挫伤腰部,时感左腰腿不适。2月前,不慎淋雨,全身湿透。翌日,畏寒、高热、腰痈、周身不适,自服退热药后出现寒颔、高热不退,并感到左髓关节剧痈、肿胀、不能行走。经各种化验,X线摄片等检查后,确诊为“左髓关节化脓性关节炎”、“腰椎问盘突出”,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。2周后,仍有低热,左腰髓疼痈不减。刻诊:形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痈苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痈,肢节不适。左腰髓部胀痈,左骼关节周围皮色泛红,肿痈处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰髓疼痈加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗红,苔白腻,脉浮紧数。腹诊:左少腹疼痈延及左腹股沟,按压左少腹疼痈加剧而在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、活热活血,予以大宵龙汤合桃核承气汤加味。处方:生麻黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10g,生甘草、苍术、生大黄各5g,生石膏50go3剂。服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知母、赤芍药、附片各10g,生姜5片,即仿大宵龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂。药后体温恢复正常,左髓部的红、肿、热、痈,减轻十之五六。原方中麻黄减至5g,再投5剂;并在左髓关节压痈明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐。4诊时,左髓关节疼痈已减十之八九,能行走,其他症状几近消失。但腰部前屈还困难,仍有疼痈。上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。坚持服药,不时给予刺血、正脊。2周后,病除若失。10多年来,再无复发。
4. 太阴病案:
姜某,女,25岁,1999年3月20日初诊。6年前发现腰腿酸痈麻木,经X线摄片、CT、MRI检查确诊为“腰椎问盘突出症”,近2月病情加重。刻诊:腰髓松弛无力而酸痈,腰散部肌肉悸动不安,L4、L5、S1棘突周围压痈。形体消瘦,面色苍白,目光炯炯有神,头疼,烦热,汗多,口渴,容易
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