老烂腿治疗护理概述.doc

“老烂腿”治疗与护理概述
下肢慢性皮肤溃疡俗称为“老烂腿”,主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。常认为是脉管炎,糖尿病,静脉曲张,深浅静脉炎,血栓性深静脉炎,淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症。是外科常见病,多发病,也是疑难病,常常因反复不愈,病人痛苦不堪,有的溃疡甚至发生癌变或并发严重的骨髓炎而截肢。在所有的下肢慢性溃疡中,静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上,其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。由此可见,下肢慢性溃疡主要由周围血管疾病所致,它可大致分为以下两类:为瘀血性溃疡,即静脉性溃疡,主因下肢静脉血液瘀积而致;另一为缺血性溃疡,也称为动脉性溃疡,主因四肢动脉供血不足所致,血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。南通大学附属医院护理咨询袁宝芳
下肢静脉性溃疡,分为深部静脉型和浅表静脉型。正常人体下肢静脉可分为深静脉,浅静脉以及深浅静脉之间的交通支。静脉腔中有许多类似单向阀门的结构――静脉瓣膜,瓣膜的作用使得下肢静脉血流由下至上,从浅表静脉通过交通支至深静脉回流。一旦静脉瓣膜遭到破坏,静脉血出现倒流,导致下肢静脉压力升高,浅静脉扩张迂曲,皮肤营养障碍,出现小腿皮肤色素沉着,湿疹,皮炎,常在患肢的小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部出现出现经久不愈的溃疡,.这种溃疡的溃烂面大小不等。起病初,可能只是炎症渗出,继而发生溃疡,越烂越大,越烂越深,常常全层烂坏。溃疡周围皮肤颜色变深或发紫黑,皮肤脱屑、瘙痒。
好发于小腿下1/3处,内侧多于外侧,本病反复发作,发作时先痒后痛,继则破溃形成创面。小腿中下段前方,皮下就是骨头,一旦发生溃疡,骨头就露出来,表面随之发生感染,形成慢性骨髓炎。有的病人几年、几十年久拖不愈,受尽折磨。如不及时治疗,溃疡蔓延由小到大,可导致骨感染,最后须截肢,.因此一旦出现以上症状,患者应该到正规医院的血管外科或普外科就医,以查清病因,同时请求具有认证资格的伤口治疗师进行专业的伤口处理,这样才能达到根治的目的。一般对于下肢浅表静脉和交通静脉瓣膜功能不全,可以接收手术治疗,而伴有下肢动静脉瘘,单纯的静脉手术则无效,对于深静脉血栓后遗征患者,冒然采用手术疗法则可能加重病情,只能采取保守治疗,如:伤口的恰当处理,使用医用弹力绷带或特制弹力袜,则可以使溃疡愈合。
静脉曲张患者,.由于迂曲的静脉导致血流的动力学改变加静脉炎症变化,使得血流缓慢,阻滞,瘀血,血管壁增厚,内膜增生,管腔变窄或血栓形成,造成局部组织缺血,缺氧和坏死,而形成难愈合的溃疡,在没有改善原发病的情况下,静脉回流恢复正常之前是不会自然愈合的,,回流不畅,局部瘀血加重,缺血缺氧更为严重,坏死组织的溃疡面只会扩大,不会缩小,这就是老烂腿为什么不愈合的原因。人类是直立行走,下肢静脉血流向上回流必须克服很大的地心吸力。其中的奥秘主要是动、静脉之间的压力差。前者压力高,后者压力低,血流方向自然由高向低而行。此外,还有下肢活动时肌肉收缩时的挤压作用,以及位于静脉里面的静膜瓣。有的人天生静脉壁薄弱,或静瓣膜数量过少,结构不良,功能差;要是平时老站着不动,下肢肌肉活动减少,肌肉挤压作用不足,下肢静脉血液回流受阻,引起静脉内压力升高。时间长了,下肢的表浅静脉扩张增粗,再发