血流动力学.ppt

血流动力学
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监护项目
无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、EKG等
微创：经食管超声心动图（TEE）
有创：动脉导管——ABP
　　 中心静脉导管——CVP
腹腔压力所致的胸腔压力增高因素


、体液因素：交感神经兴奋、紧张、
烦躁等
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深静脉置管护理要点
防止管道松动、漏液，保证整个输注管密闭。
深静脉穿刺部位护理，无菌操作，24-48h更换敷料1次。
保证管路通畅，补液完成后用肝素生理盐水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10-100μ肝素）。管路不通严禁冲管，必要时请示医生用生理盐水注射器抽吸或拔管。
观察穿刺部位有无红、肿、热痛及分泌物和补液外渗。
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深静脉置管护理要点
监测体温变化，注意有无菌血症，必要时请示医生拔管，并作细菌培养。
观察有无穿刺并发症，如气胸、空气栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
作为静脉营养应观察有无代谢并发症，如高血糖、低血糖、脂脉肝、电解质紊乱等。
中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等药物！！
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S-W导管的应用及监测
肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释法通过一系列的血流动力学的监测数据测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。
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导管信息：
标记：大环＝50cm 小环＝10cm
测量：右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。
输入:HR MPAP CVP WT HT BSA 计算CO CI SV SVR PVR(30-60秒）
CVP
PCWP
PAP
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二、适应症
急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者
心脏外科术后监护
其他各科危重患者需了解其血流动力变化者
观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应
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三、禁忌症
全身出血性疾病尚未控制者
恶性室性心律失常尚未控制者
原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不 完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者
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四、置入方法
位置：右胸锁乳突肌前缘中点或靠上
插管深度：距颈内静脉45cm
右房（20cm) →右心室（30-35cm） → 肺动脉（40-45cm)

头低位 右侧倾斜头高位
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心律失常
气囊破裂静脉损伤
感染及血栓静脉炎
肺栓塞
导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血
肺动脉破裂
导管打结
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并发症（1）
心律失常
注意点：操作中必须有心电图持续监护，插入的导管如遇到阻力时不可强行进入。原有心律失常者先予注射利多卡因50mg预防其再发生。病人床边备急救药物
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并发症（2）
导管气囊破裂：常见于反复使用的导管，气囊弹性丧失所致。气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失，且可能由于再次的气囊充气造成气栓形成。
注意点：气囊充气最大量不能超过1．5ml
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并发症（3）
感染及血栓性静脉炎：由于置管术中无菌操作不严格及导管维护中的污染而致直接的血行污染，临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症。与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越高
注意点：术中及术后操作的无菌要求必须强调，皮肤插管处伤口每日换药1次，并保持局部清洁干燥。心导管留置时间以最多不超过72h为佳，以防止感染及血栓性静脉炎的发生
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并发症（4）
肺栓塞：由于导管头端充胀的气囊长时间嵌入肺动脉或插管时导管在肺动脉中多次移动所致
注意点：置管术中掌握一定的操作熟练技巧且必须注意导管气囊充胀的时间问题，一般不主张持续气囊充气，而以肺动脉平均压做为临床持续监测指标，它间接反应了肺动脉嵌入压的改变。
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