2022年市医疗保障局“双随机、一公开”医保基金监管工作实施方案参考范文.docx

2022年市医疗保障局“双随机、一公开”医保基金监管工作实施方案参考范文
根据《XX关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》《XX关于建立双随机抽查机制加强事中事后监管的通知》等文件精神，结合我市医保基金监管实际，制定XXX市医疗保障2022年市医疗保障局“双随机、一公开”医保基金监管工作实施方案参考范文
根据《XX关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》《XX关于建立双随机抽查机制加强事中事后监管的通知》等文件精神，结合我市医保基金监管实际，制定XXX市医疗保障局“双随机、一公开”医保基金监管工作实施方案。
一、总体要求
建立“一单两库”的“双随机”抽查机制，即随机抽查事项清单，随机抽查对象库、执法检查人员名录库，大力推广随机抽查，规范监管行为，创新管理方式，强化定点医药机构主体自律、行业自律和社会监督，提高监管效能，维护基金安全。
二、主要任务
（一）建立“一单两库”
。根据法律、法规、规章的规定及权力清单，对法律、法规、规章规定的检查事项，认真编制随机抽查事项清单，逐项明确抽查主体、抽查依
据、抽查内容、随机抽查的比例和频次、抽查方式及要求等内容，并实行动态调整。
。建立被监管对象的主体信息库，并实行动态调整。
。建立行政部门和经办机构内具有行政执法资格的执法检查人员名录库，并实行动态调整。
（二）建立“双随机”抽查机制
“摇号”程序。通过随机“摇号”的方式，依据随机抽查事项清单，从随机抽查对象库和执法检查人员名录库中实现随机抽取检查对象和执法检查人员，对“摇号”确定的随机抽查过程做到全程留痕，实现责任可追溯。
。按照检查对象的不同类型，分类按一定比例随机抽取检查对象名单。被抽检对象1年检查1次，名单向社会公开。
对一般失信单位以及因上年度考核结果被列为本年度检查考核重点对象但未暂停协议的单位，1年必查2次；因上年度考核结果被列为本年度检查考核重点对象且被暂停协议的单位，1年必查3次。以上重点对象在抽检范围内的，抽检次数计入必查次数。
在飞行检查、专项检查、联合检查时，如检查对象在“双随机一公开”计划中，且计划检查时间相隔较近的，可将“双随机一公开”检查调整至同时进行，避免重复检查扰民。上级医疗保障部门已列入检查计划的单位，下级医疗保障部门不再重复列入。
。针对随机抽取的检查对象，根据类型、属地，随机抽取选派相应的执法检查人员，执法检查人员人数应符合相关规定。执法检查人员在检查过程中，应如实记录检查情况，建立检查台账，对违法行为应当按照法定程序进行处理。
（三）加强抽查结果的运用
。对抽查发现的违法行为，要依法依规惩处，形成有效威慑，并结合基金监督信用体