药品知识讲座西乐葆课件.pptx

药品知识讲座?西乐葆资料来源:西乐葆药品说明书;辉瑞公司提供:徐建国等, 《疼痛药物治疗学》 2007:132 ; WHO 疼痛治疗原则; 2012ASA ; 2015 《促进术后康复的麻醉疼痛管理专家共识》;相关教材 2 WHO 疼痛治疗原则 1 32 第三阶段重度疼痛第二阶段中度疼痛第一阶段轻度疼痛非阿片类药物(如 NSAIDs)+/- 辅助药物弱阿片类药物+/- 非阿片类药物(如 NSAIDs)+/- 辅助药物强阿片类药物+/- 非阿片类药物(如 NSAIDs )+/- 辅助药物? 1986 年, WHO 提出了镇痛阶梯疗法,弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷 1 ?国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时,也应遵循这一原则,按照疼痛评估的结果,根据轻、中、重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理 2 1. Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385 , 《药学实践杂志》, 2008(26)6:401-404 VAS : 0-3 VAS : 7-10 VAS : 4-6 2017-4-18 3疼痛观察评估骨科医生容易忽视! 术后必然疼痛,术后必须镇痛——患者的认识,医生的认识疼痛患者的评估?观察–姿势与步态(异常步态) –面部表情(疼痛) –站立时躯干及四肢的位置–坐卧的方式与体位?体格检查–生命体征–肌肉骨骼系统–心血管系统–呼吸系统……术后疼痛——值得警惕! ?1 器质性问题( Organic disorder ) 术后并发症?感染?栓塞?血肿?骨筋膜室综合征?……?2 心理问题?3 环境问题心理环境生理 6常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛评分 1-3 分关节清洗术,局部软组织手术,内固定取出等中度疼痛评分 4-7 分关节韧带重建,脊柱融合术, 椎板切除术等重度疼痛评分 8-10 分骨肿瘤手术,关节置换术, 骨折内固定术,截肢术等 7 7疼痛患者的鉴别?伴脊柱畸形——外伤性、先天性、结核?伴活动受限——急慢性损伤、强直性脊柱炎?伴发热——结核、化脓性脊柱炎和椎旁脓肿?伴腹胀腹痛——消化道溃疡、结肠炎、克罗恩病?伴尿频急痛——泌尿系感染、结石?伴月经、白带等异常——宫颈、盆腔、附件炎症或肿瘤?疼痛顽固,进行性加重——肿瘤围手术期镇痛新模式、新理念扬长避短相得益彰防患未然未雨绸缪因人而异对症下药超前个体化多模式邱贵兴等,《中华骨科杂志》.2008(1):78-81 扬汤止沸釜底抽薪阿片类药物 NSAIDs 阻止疼痛的神经传导消除导致疼痛的炎症因子炎症是疼痛的根本原因促进释放释放释放 ,. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Exp ert Opi n .Drug saf . 2009 ; 8(6 ): 669-681 . 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52. PGE 2 促炎细胞因子(IL-6 、 IL-1 β、 TNF- α等) PG ,前列腺素;前列腺素合成产物(PGs) 包括前列腺素 E 2 (PGE 2)、前列腺素 I 2 (PGI 2)等。 IL-6: 白介素 6; IL-1 β: 白介素 1β; TNF- α: 肿瘤坏死因子-α?组织损伤后局部组织产生炎症介质(PGs 和细胞因子) 1 ? PGs 和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化 1 COX-2 激活 PGs 组织损伤 2-4 花生四烯酸催化炎症是疼痛的主要原因 1