腰间盘突出症讲课.ppt

腰间盘突出症定义: 是由于腰间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰神经根而引起腰椎间盘突出症的一种病症。发病部位以腰椎 4-5 之间最常见,腰 5骶1间次之。腰间盘突出诱发因素: ?【1】腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。?【2】职业因素,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发腰间盘突出。?【3】在未有充分准备时使腰部突然负重,突然负荷增加,易引起髓核突出。?【4】腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。?【5】腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。临床分型及病理?从病理变化及 CT 表现,结合治疗方法可作以下分型。? ?纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。? ?纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖, 表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。? ?破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。临床表现?1、腰背部疼痛:是大多数患者最先出现的症状,发生率约 91% 。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。?2、下肢放射性疼痛: 由于腰间盘突出多发生在腰部 4-5 或5骶椎间隙,正是坐骨神经根处。所以,腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重; 临床表现?3、感觉及麻木异常: 腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫,是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧,而使腿部出现疼痛、麻木,还有的会引起下肢发冷、发凉,足背动脉减弱等; ?4、肌肉瘫痪: 腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者,可引起神经麻痹或肌肉瘫痪,有的还可引起间歇性跛形,脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便,有的甚至失去运动能力。辨证施护/临床分型?【血瘀型】?一、主证:腰椎间盘突出症如刺,痛有定出,日夜轻重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处据按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。?二、施护: ? ,并配以自我按摩腰部,促进气血运行,通则不痛。? 。? 。辨证施护/临床分型?【寒湿证】?一、主证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减, 受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻, 脉沉紧或濡缓。?二、施护: ?1患者应重点防护,以免感受寒湿之邪。?2嘱其应注意腰部防寒保暖,避免久居湿地,淋浴受寒等。?3夏季尤慎用空调、凉席等辨证施护/临床分型【湿热证】?1、主证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻, 脉濡数或弦数。?2、施护: ?(1)心理疏导,给予穴位按摩。?(2)改善患者的虚衰体质,避免做神灯和中药熏蒸,以免加重症状。?(3)帮助患者树立战胜疾病的信心。辨证施护/临床分型?【肝肾亏虚】?1、主证:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色苍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳痿、早泄,妇女带下清晰,舌质淡,脉细沉。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力, 心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。?2、施护: ?(1)以增强患者的营养为主,可食用一些坚果类, 动物内脏等食物?(2)进行循序渐进的锻炼,以增强体质。?(3)避免过劳。