P抗栓治疗及血栓预防指南的启示.pdf

中华医学杂志年月日第卷第期,,,.,.
. 述评.
关注静脉血栓栓塞症的防治与管理
第版抗栓治疗及血栓预防指南的启示
王辰翟振国
随着全球人口的老龄化和人们生活方式、生活据质量的定义来界定推荐强度。随机对照试验
习惯的转变,血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的被普遍认为是一类高质量的证据,而观察性
重大健康问题,引起了国际学术界和社会的广泛关研究则被认为是一类较低质量的证据。其他影响衡
注。在西方国家,肺血栓栓塞症的病死率占量证据质量的外部因素还包括偏倚、准确性、一致
全部疾病死亡原因的第位,仅次于肿瘤和心肌梗性、结果的导向性、研究的影响力等。
死。因此,血栓栓塞性疾病的早期诊断及规范治在指南制定的过程中,强调解决临床问题的重
疗显得至关重要。要性,根据不同的临床问题分章节进行撰写,专家组
随着循证医学研究的深入,新的循证医学证据针对每个临床问题和符合条件的研究都制定了明确
不断增加。美国胸科医师学院的标准,包括人群、干预、比较、结局等。专家组和独
,在抗栓及溶栓治疗立的循证医学实践中心对相关研究进行系统查询和
循证医学临床实践指南第版的基础上,于证据评价,如果资源和证据充分,专家组则编制出标
年月初发表了第版抗栓治疗及血栓预防准化的表·格,以清晰透明的方式来描述证据的质量
指南,增加了近年来在血栓防治研究领域循证医学和关键结果。
的结论,成为目前最具权威性和最全面的关于血栓二、第版指南关于静脉血栓栓塞症
栓塞性疾病的防治指南。治疗和预防推荐意见的几个要点
一
、第版指南制定过程中采取的方法在保持指南延续性的基础上,第版指南充分
学及建议分级体系体现了近年来在血栓栓塞领域的最新研究进展。与
抗栓治疗与血栓预防指南制定过程充分反映了第版指南相比,在制定过程和内容上均有所变化,
目前的循证医学观念,包括依靠高质量的系统综述、但推荐强度有所降低,对推荐与建议强度相关证
基于个体化研究和大量证据的标准化质量评价体据等级进行了重新评价;新版指南对循证医学研究
系、将证据转换为推荐意见的清晰过程、避免经济和证据和结果归纳进行了高度概括;强调了患者的意
专业化利益冲突的管理策略以及广泛的专家审阅程愿和倾向对指南推荐意见的影响;增加了深静脉
序等。指南制定的原则包括:针对某一特定临床血栓形成诊断的推荐意见;对传统的抗凝
问题,均有一项或者多项推荐意见与之相关,每项推药物和新型抗凝药物进行了详细阐述和系统评
荐意见都有确切的证据基础;证据质量和推荐级别价;强调并细化了的预防和抗凝治疗策略
的评判仍然采用工作组的标准,将证据质问题。
量分类为高、中或者低,但与
三、关于的预防
不同之处在于没有非常低这一标准。根据研与第版指南相比,第版指南有关
究结果的不同,对临床研究进行总体评测。基于证
预防方面的内容更加细化。它根据患者手术
与否及手术类别将预防人群分为非手术患者、骨科
:./..‘... 手术患者及其他外科手术患者大类。
作者单位:卫生部北京医院呼吸病学研究中心北京呼吸
.非手术患者:目前,全球范围内大多数的内
疾病研究所北京市呼吸与肺循环疾病重点实验室王辰;北京呼吸
疾病研究所北京市呼吸与肺循环疾病重点实验室首都医科大学附科住院患者没有进行的预防,急症住院患者