腹腔镜和开腹胆囊炎切除术治疗老龄急性胆囊炎疗效比较.docx

腹腔镜和开腹胆囊炎切除术治疗老龄急性胆囊炎疗效比较
 
 
+1A1672-5085（2012）18-0281-02
【摘要】目的探讨老龄急性胆囊炎腹腔镜和开腹切除术的2组对比疗效观察。方法选取在我院普外科行手术（mm）±±
积液36(71)35(70)
结石嵌顿34()33()

2组病例均采用气管内插管全麻。OC组为右肋缘下切口进腹，顺行胆囊切除。LC组采用：(1)采用标准四孔法行腹腔镜胆囊切除术，即脐部选取A孔，剑突下选取B孔，右侧肋缘下选取C孔及D孔，这有利于更清晰的暴露术野，缩短手术时间，(2)为减少CO2气腹对心肺功能的影响，常规把腹压控制在10mmHg左右，头高脚低10～15度，左侧倾斜l0度；(3)常规解剖胆囊三角，谨慎处理胆囊管及血管，绝大部分顺行切除，必要时顺逆结合切除胆囊；在解剖胆囊三角是必须看清楚胆总管，个人的经验是尽量靠胆囊壶腹去显露胆囊管，在胆囊床上剥离胆囊时要记住宁伤胆勿伤肝。(4)若术中有胆汁污染或考虑术后可能存在安全隐患时放置腹腔引流管。

手术时间、出血时间、住院时间、进食时间、肠功能恢复时间和并发症。
表22组围手术期指标的比较(x-±S)
表32组患者并发症的比较[例(％)]
并发症OC组（n=50）LC组(n=50)
出血2（）1（）b
漏胆2（）1（）b
肺部感染2（）1（）b
腹腔感染2（）1（）b
切口愈合不良2（）0（0）
注：与OC组比较，bP<

。计量资料采用两样本独立t检验，计数资料采用x2检验，P<。
2结果

LC组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间均低于OC组(t==，t=，t=，P<)，见表2。

％，％(X2=，P<)，见表3。
3讨论
本组老龄患者由于机体主要脏器功能呈生理性衰退，多伴有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性合并症，体质虚弱，对手术耐受能力较差，且胆囊疾患发作同时加重了呼吸、循环、内分泌系统等合并症的症状。LC因其创伤小、术后恢复快等优点为老年患者胆囊良性病变的手术治疗提供了新的途径[1]。老龄急性胆囊炎的临床表现有特殊性，据报道，这就要求其治疗方案应简单易行，安全可靠。在腹腔镜技术Et趋成熟的条件下，其
适应证范围逐渐扩大[3]，一部分急性胆囊炎患者进行LC也取得了很好的疗效[4]。诚然LC具有创伤小、恢复快等优点[5]，但是对于老龄急性胆囊炎患者并不都适用LC，一些患者如果强行LC可能引起胆管损伤、甚至死亡。因此，老龄急性胆囊炎患者应采用OC还是LC值得进一步探讨。
在本组资料中，老龄急性胆囊炎患者采用LC组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间均低于OC组(t==，t=，t=，P<)；％，