腹腔穿刺术的适应症与禁忌症.docx

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腹腔穿刺术的适应症与禁忌症
适应症：
1．明确腹腔积液的性质，协助诊断；2．适量的抽出腹水，以位左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易伤及腹壁动脉，，此穿刺点无重要器官且易愈合侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。
1. 第三步：局部消毒查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中左手持无菌镊子夹起消毒碗中的消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm把消毒后的棉球放入弯盘中进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）先用浓碘酊（%）棉球消毒3遍;再用酒精棉球消毒3遍收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中第四步：局部麻醉术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）术者铺洞巾助手协助术者核对麻药的名称及浓度（将安瓿置于前臂白大褂上），消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）第3次确定穿刺部位，术者用2％利多卡因在穿刺点处行局部浸润性局麻先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至腹膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度）麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉第五步：腹腔穿刺术检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管术者再次确定进针点，左手拇指、食指固定穿刺点皮肤右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液，如诊断性穿刺，贝U可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中，多余的腹水推入盛腹水的容器中（注意注射器头不能碰在容器上）。注意不要出现腹水污染；腹水放出后观察腹水性状,并应记量、送检。
3 治疗性穿刺：可反复重复5）、6）、7）穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、渗水，％碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克腹腔穿刺注意事项1．严格按照无菌技术操作规程,防止感染2．穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位；穿刺点应避开炎症感染局部•勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱•少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3〜5分钟。
对腹水量多者，进行