急诊科:周玲 2015 年1月一、定义急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症,必须分秒必争进行抢救,以免危及病人生命。二、常见病因 ,如急性心肌梗塞( AMI) ,如瓣膜返流,输血输液过快等三、临床表现 :常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。 :双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常和交替脉。四、实验室及影像学检查 大于 400 pg/mL 、治疗 (一)、非特异性治疗 (首要措施) (一)、非特异性治疗 1、纠正缺氧可将氧气先通过 25- 30%酒精湿化后吸入,降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。 2、体位改善静脉回流病人应取半卧位或坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流,减轻心脏的前后负荷。 3、吗啡一般 3-5mg 静脉注射,必要时可隔 15分钟注射一次。病情轻者 5-10mg 皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪,又可反射性地扩张周围血管,减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。(一)、非特异性治疗 4、氨茶碱它具有扩张支气管作用,增加肾血流,并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张,因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用 250mg 稀释于 20-4Oml 溶液中静推 10-15 分钟, 1-2 小时可重复一次。(一)、非特异性治疗
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