20090928王会读书报告-动眼神经麻痹.ppt

20090928王会读书报告-动眼神经麻痹
动眼神经麻痹的症状及体征
眼位：下斜位
眼睑下垂（提睑上肌受累）
内收受限（内直肌受累）
上视受限（上直肌受累）
下视受限（下直肌受累）
双眼复视
分 类
根据病变所在部位20090928王会读书报告-动眼神经麻痹
动眼神经麻痹的症状及体征
眼位：下斜位
眼睑下垂（提睑上肌受累）
内收受限（内直肌受累）
上视受限（上直肌受累）
下视受限（下直肌受累）
双眼复视
分 类
根据病变所在部位分：
中脑病变
蛛网膜下腔病变
海绵窦病变
眼眶病变
解 剖-----中脑
中脑病变的特点
，通常为不完全麻痹
：
肢体偏瘫（Web syndrome）
肢体震颤（Benedikt syndrome）
肢体的共济失调（Nothnagel syndrome）
常见的中脑病变
Nuclear portion
Infarction（ dorsal infarction）
Hemorrhage
Neoplasm
Abscess
Fascicular midbrain portion
Infarction
Hemorrhage
Neoplasm
Abscess
分 类
根据病变所在部位分：
中脑病变
蛛网膜下腔病变
海绵窦病变
眼眶病变
解 剖-----蛛网膜下腔
蛛网膜下腔病变特点



，较少受缺血性疾病影响
分 类
根据病变所在部位分：
中脑病变
蛛网膜下腔病变
海绵窦病变
眼眶病变
眼眶病变的特点
常伴发视神经病、结膜充血、眼睑水肿、突眼 等
完全性或不完全性动眼神经麻痹
多为非单纯性
常见病因：
炎症—炎性假瘤、眼眶肌炎
内分泌—甲状腺眼病
肿瘤—血管瘤、淋巴管瘤、脑脊膜瘤
当我们遇到动眼神经麻痹的病人时，


查 体
中脑：肢体的肌力、有无震颤和共济失调等
蛛网膜下腔：脑膜刺激征等
海绵窦：查三叉神经的感觉和运动、外展有无受限等
眼眶：视力有无受累、眼睑有无水肿及眼底改变等
安排检查
均安排脑血管造影检查排除动脉瘤
头颅三维增强MRI/MRA
OGTT
腰穿
测眼压
参考文献
1，Paul W. Brazis，. Isolated Palsies of Cranial Nerves III, IV, and VI；SEMINARS IN NEUROLOGY/VOLUME 29, NUMBER 1、2009
2，Tammy Yanovitch and Edward Buckley. Diagnosis and management of third nerve palsy, Current Opinion in Ophthalmology 2019, 18:373–378
3，Suzuki K , Muroi A, Kujiraoka Y . Oculomotor palsy treated by microvascular decompression, SURGICAL NEUROLOGY 2019;70:210-212
4，Takahashi M, Kase M, Suzuki Y, et oculomotor palsy with pupil sparing caused by compression of the oculomotor nerve by a posterior communicating posterior cerebral aneurysm . JAPANESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY 2019;51:470-473 
5, Tsutsumi S, Zhimizu Y, Akiyama O, et al . Simultaneous Presentation of Tolosa-Hunt Syndrome and Oculomotor Nerve Palsy due to the Nonruptured Internal Carotid-Posterior Communicating Artery Aneurysm: A Case Report . NEUROLOGICAL SURGERY,2009;37:393-397
参