伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用.ppt

伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用
心房颤动 ( atrial fibrillation ,AF) 和心房扑动 ( atrial flutter ,AFL) 是临床上常见的室上性心律失常 ,AF 和 AFL 的发生率随着伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用
心房颤动 ( atrial fibrillation ,AF) 和心房扑动 ( atrial flutter ,AFL) 是临床上常见的室上性心律失常 ,AF 和 AFL 的发生率随着年龄的增长而增加。
A成人AF发病数 (百万)
Year












2019年--2050年 美国成人AF估计发病数量
Go: JAMA, 2000
%
36
37
53
Year
Proportion Aged 80 Yr
中国不同年龄房颤发病数量
%，约800万。
房颤的危害
脑卒中
心力衰竭
晕厥
猝死

病残率很高 ,而转复并维持窦性心律可以明显降低病残率及死亡率。
房颤的危害
Framingham 心脏研究
房颤患者一生中卒中几率为35%
脑卒中危险持续存在
栓塞率比对照组高4~18倍
房颤的危害
房颤对血流动力学的影响
心房泵血功能丧失
快速心室反应
心室律不规则
心动过速性心脏病
损害心功能
有一定比率猝死
ICD的资料表明18%的室颤由快速性房性心律失常房颤引发
严重心功能不全者房颤发生达40％以上，以猝死为死亡形式的达60％以上，这与房颤－室颤－猝死链相关。
正常人或年轻人的猝死与房颤－室颤－猝死链相关
房颤引发室颤者占18％
房颤的危害
室颤
对离子通道作用的特点
Na
V Max
QRS
N
K+
Ca
(other Class III)
Na
+
-
QRS
T
QT
N
Slow Na
Ikr
Ca
plateau
抑制III相快激活延迟整流钾电流(Ikr)
促进平台期缓慢内向Na电流
促进平台期Ca内流
J Pharmacol Exp Ther, 2019；286(1): 9-22
Cardiovasc Pharmacol, 2019；25, 336-340
Iks
伊布利特通过上述机制达到延长心房和心室心肌动作电位时限 、延长 QT 间期和有效不应期的作用 ,从而终止 AF 和 AFL 转复为窦性心律 。
回顾性分析静脉注射伊布利特转复心房颤动
和心房扑动的有效性和安全性。
临床资料
2019-8～2019- 05 h～89d的心房颤动和心房扑动的患者共45例,其中房颤32例,房扑13 例。
入选患者的基本情况
入选 45例患者
其中男 27 例 ,女 18 例,
平均 ( ±) 岁 ,
房颤 32 例 ,
房扑 13 例 。
病例入选标准：
①心电图明确诊断的房颤、房扑患者,房颤/ 房扑的持续时间 ≤89d ，
②年龄18～80岁,
③ 体 重≥60 kg ,
④应用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物治疗的患者须停药5个半衰期
⑤血清 [ K + ] ≥ mmo l /L。
病例排除标准：
①急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛 ;
②心功能 ≥Ⅲ级 ;
③病窦综合征或心室率 < 50 次/ min ;
④Ⅱ 度或 Ⅱ度以上房室阻滞 ;
⑤有尖端扭转型室速病史 ;
⑥收缩压 < 90 mm Hg 或 > 180 mm Hg ,舒张压 < 50 mm Hg 或 > 110mm Hg ;
⑦严重肝肾功能损害，未控制的甲亢;
⑧QTc ≥440 ms 。
药物
富马酸伊布利特注射液 (安徽产)
规格 1 mg∶10 mL
给药方法
在心电、血压监测下于 10 min 内静脉注射伊布利特 1 mg，如给药后 10min 仍未转复为窦性心律 ,重复前述治疗 1 次 。
停止给药标准
①转为窦性心律 ;
②QTc > 550 ms ;
③心室率 < 50 次/ min ;
④患者出现严重的不良反应 。
疗效评价
有效 :
①给药开始后90 min内转为窦性心