胃癌术后胃肠营养护理.ppt

胃的结构
胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。

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第一十三页，共六十六页。
（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症

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第十四页，共六十六页。
（Billroth）Ⅱ式胃切后，
十二指肠端关闭残胃与空肠吻合
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低

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-eu-Y吻合术：胃大部切除后关闭十二指肠，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优点能较好预防胆汁反流，但手术操作较复杂。

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术后并发症
：腹腔出血、吻合口出血、切口出血






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术后并发症
出血
（以非手术治疗为主）应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血
1、术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；
2、术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；
3、术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。
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第十八页，共六十六页。
术后并发症
十二指肠
残端破裂
应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。
临床表现：多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。
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术后并发症
胃肠吻合口
破裂或瘘
立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。
临床表现：
多发生在术后3～７d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征。
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第二十页，共六十六页。
术后并发症
胃排空障碍
禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。
临床表现：
常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。
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第二十一页，共六十六页。
术后并发症
胃排空障碍
禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。
临床表现：
常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。
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术后并发症
术后梗阻
输出段梗阻
临床表现：为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。
若不能自行缓解，应手术解除梗阻。
输入段梗阻
临床表现：突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解。
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术后并发症
倾倒综合征
晚期（又称低血糖综合征）:多发生在餐后