胃癌术后胃肠营养护理.ppt

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胃癌术后胃肠营养护理
七区 封蕾
胃的结构
胃大局部位于左季肋区，其上端与食管下端相连的局部叫贲门；下端与十二指肠相连接的局部叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
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胃的结。
术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，那么为术后出血。
术后并发症
十二指肠
残端破裂
应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。
临床表现：多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎病症。
术后并发症
胃肠吻合口
破裂或瘘
立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。
临床表现：
多发生在术后3～７d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎病症和体征。
术后并发症
胃排空障碍
禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。
临床表现：
常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。
术后并发症
胃排空障碍
禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。
临床表现：
常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。
术后并发症
术后梗阻
输出段梗阻
临床表现：为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。
若不能自行缓解，应手术解除梗阻。
输入段梗阻
临床表现：突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后病症不缓解。
术后并发症
倾倒综合征
晚期（又称低血糖综合征）:多发生在餐后2～4h，表现为心慌无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化道症状不明显，进食或进糖后即可缓解。
早期:多发生在进食后10～30min内，病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等病症；
处理：此类病人多数经调整饮食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食
时尽量少喝汤水，进食后平卧10～2０min等，病症可减轻或消失。
护理查房 简要病史
科室：外科
床号：23床
姓名：曹玉兰
性别：女
年龄：77岁
入院日期：
入院诊断：胃巨大溃疡性质待定？
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患者因“上腹痛一年，加重半年〞，我院门诊查胃镜示胃巨
大溃疡性质待定，以“胃溃疡性质待定〞收入于07月02日收住入消化科，既往有胆囊切除手术史
查体：T ℃ P 69次/分 R 20次/分 BP 180/85mmHg
实验室检查：肿瘤标记物:CEA ng/ml↑、AFP ng/ml、CA125 U/ml、CA199 U/ml。
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全腹部CT提示胃底、体、胃窦部胃壁增厚
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B超提示：胃体中上部小弯侧及前后壁延及胃底及贲门食管连接部见巨大不规那么溃烂及新生物
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胃镜病理回报提示：〔胃体〕腺癌，低分化
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遵医嘱予抑酸、止血、保护胃黏膜等治疗。入院7天后患者上腹痛较前
无变化，进食后加重，无明显恶心、呕吐，
外科治疗。，术中诊断明确，遂行胃癌根
治术〔根治性全胃切除+Roux-Y吻合术〕。术毕安返病房，腹带外观
枯燥固定，鼻肠营养管一根在位固定，各引流管在位通畅，切口皮下引
流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床边，深静脉置管一根，贴膜平
整，针眼处无红肿。氧气3升/分，持续心电监护。遵医嘱予抗炎、补
液、导尿、镇痛泵镇痛、化痰、机械辅助排痰、监测血糖、记录24小
时出量等对症治疗。
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Barthel:15分，Braden：14分Autar:15分，防跌倒：4分，NRS：3分。术
。术后第