外科引流管的护理.ppt

外科引流管的护理
外科引流的定义
定义：
将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胃液、胆汁和胰液等分泌液引出体外或引离原处的方法。
眼 睛
引流管是外科医生的眼睛！
没有因放引流管而后悔的管期间应随时注意观察，保持引流管不受压、 扭曲及折转成角，以免影响引流效果。
2、手术后经常挤压排液管，每30-60min挤压1次， 以免管口被血凝块或异物堵塞。
3、必要时以生理盐水冲洗引流管，始终保持引流管 通畅，做到准确及时地为病情提供信息。
三、观察引流液的颜色、性质及量的变化：
例如（1）腹腔引流管：
引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情趋于好转；引流出血性液体每小时超过200ml，持续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁样液体，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染；胰腺术后引流出清亮透明液体提示胰瘘。
（2）“T”管：正常胆汁每日800-1200ml，黄色或黄绿色。
胆汁多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下断梗阻。
胆汁少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克，全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌少。
胆汁草绿色：胆红色受到细菌作用或受到胃酸氧化。
胆汁白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的粘性物质所替代。
胆汁红色：胆道出血。
脓性或泥沙样混浊：胆道内严重感染及泥沙样结石。
案例
一、肝硬化脾亢患者行脾切除术后，引流管持续引流鲜红色血液，200ml/h,持续3h , 及时通知医生，果断处理，在腹腔镜下纱布填塞止血，挽救生命！
二、胆道术后8天，“T”管内大量血性引流液，提示胆道大出血，观察及时，介入成功止血。
四、定时更换引流管或引流袋
1 每日更换并准确记录引流量。
2 闭式引流瓶应每日倾倒引流液并以无菌生理盐水500ml清洗引流瓶。操作时应双钳夹闭引流管，防止引起气胸、气颅等。
3 对长期置胃管、尿管者，应每周更换胃管，尿管。胃管应于晚上最后一次鼻饲后拔管，次日清晨更换鼻孔重新置管。
五、严格遵守无菌操作原则
1 更换引流袋、管，倾倒引流液时均应严格遵守无菌操作原则。
搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒；下床活动时应讲引流袋低置于引流管出口平面。
3 注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的清洁，如有液体外渗，应及时更换伤口敷料，以防感染。
六、掌握引流物拔除的指征
1、无菌手术 ：预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于20~50ml/d，可于手术后24~48小时内一次拔除。
2、脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除， 有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除。
3、肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术 一般保留至术后5~7天，一切引流液停止始可拔除。
4、纱垫压迫止血，宜在病情稳定，放置3天起，分次逐渐外拔剪短并于术后7~10天全部拔除。
5、胃肠减压管拔管指针：肠梗阻及非胃肠道手术的患者待肛门排气，引流逐渐减少；急性胰腺炎患者血尿淀粉酶降至正常；胃肠道手术者肛门排气后，为防止吻合口瘘可适当延迟拔管。
6、“T”管拔管指针：术后两周，“T”周围可形成窦道；患者无腹痛、黄疸、发热等；大便颜色正常；胆汁色泽、性状正常且引流量逐渐减少，每日少于200m；胆汁细菌培养阴性；；拔管前先夹管2-3日。
7、胸腔闭式引流管的拔管指征：置管48—72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时血性引流液少于50mL，脓液少于10mL，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管。
8、 脑室外引流管拔管的护理 ：术后3-4日，颅内水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管，最长不超过7天。拔管前先做闭管试验，闭管期间严密观察神志、瞳孔的变化及伤口敷料渗漏情况，经复查头颅CT后再行拔管。
七、拔管后观察
1、观察局部有无渗液
2、临床表现的观察
导管安全的管理
提升导管护理的安全性
导管按风险程度分三类：
1、高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，属于高危导管除了标上管道