acg：barrett 食管诊疗指南.docx

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ACG：Barrett食管最新诊疗指南概述胃食管反流病（GERD）在世界范围内发病率逐年上升，其中推荐，低级别证据）首次内镜排除BE,不推荐复查内镜以确定BE。如果存在反流性食管炎（LAB~D级），则在PPI治疗8~12周后复查内镜了解食管炎愈合情况及排除潜在的BE°（有条件推荐，低级别证据）BE的监测只有在充分讨论监测的利弊后才能对患者进行监测。（强烈推荐，极低级别证据）应使用高分辨率、高清晰的白光内镜进行监测。（强烈推荐，低级别证据）除了电子色素内镜，不推荐常规使用其他高级显像技术。（有条件推荐，极低级别证据）无异型增生者内镜检查应在四个象限间隔2cm活检，既往有异型增生者则间隔1cm活检。（强烈推荐，低级别证据）粘膜异常应分别取材活检，最好行EMR。如因结节型BE无法行EMR，应转诊至三级医疗中心。（强烈推荐，低级别证据）活检不应在内镜下明确存在糜烂性食管炎的区域取材，应待强效的抗反流治疗使粘膜愈合后进行。（强烈推荐，极低级别证据）BE存在各种级别异型增生，需要2名病理医生（至少一名是胃肠道病理专家）读片以避免观察者间差异。（强烈推荐，中等级别证据）目前不推荐另外使用生物标志物进行危险分层。（强烈推荐，低级别证据）无异型增生的BE患者，内镜监测应每3~5年进行1次。（强烈推荐，中等级别证据）初次诊断为BE的患者不需要在1年内复查内镜来监测异型增生。（有条件推荐，极低级别证据）患者异型增生诊断不明确时，应在优化的抑酸药物治疗3~6月后复查胃镜。如确定了异型增生，推荐监测间隔为12个月。（强烈推荐，低级别证据）如果明确存在LGD,无严重合并症，可首选内镜治疗，亦可考虑每隔12个月行胃镜监测。（强烈推荐，中等级别证据）存在HGD时，必须内镜治疗，除非存在严重合并症。（强烈推荐，高级别证据）治疗BE患者应接受每日1次的PPI治疗，不推荐常规每日2次PPI,除非反流症状或食管炎控制不佳。（强烈推荐，中等级别证据）阿司匹林及其他NSAIDs不作为抗肿瘤的常规用药，其他可能的化学预防药物因缺乏充分证据，目前不常规推荐。（有条件推荐，高级别证据）BE区段存在结节状病变应行EMR切除病变作为初步的诊治策略，对EMR切除标本的组织学评定决定下一步治疗。如果存在HGD、粘膜内癌（IMC）,应对残余BE区域进行内镜消融术。（强烈推荐，高级别证据）如果EMR切除病变标本边缘存在肿瘤，提示有残存肿瘤，应考虑手术治疗、全身治疗及进一步的内镜治疗。（强烈推荐，低级别证据）无异型增生BE患者由于发生EAC可能性极低，不推荐使用内镜消融治疗（强烈推荐，极低级别证据）。确定存在LGD、HGD者可选择内镜下根治术。
1. 对T1a期EAC，内镜治疗是首选。（强烈推荐，中等级别证据）T1b期EAC，应先进行多学科讨论。对上述患者，内镜治疗可作为食管切除术的替代方案，尤其是肿瘤浅表（sml）、高分化、无淋巴血管侵犯、以及手术耐受性差者。（强烈推荐，低级别证据）未证实EUS或其他显像方法对结节型BE患者在EMR前进行分期对治疗有益。由于可能造成分期过高或过低，上述检查方法的结果不能替代EMR进行肿瘤分期。（强烈推荐，中等级别证据）T1b期由于淋巴