低血钾诊断思路.docx

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低钾血症的诊断思路
        在急诊可以遇到一些患者，来要求开氯化钾带回家吃。这些患者一般都有这样的特征：比拟年轻，饮食正常，既往反复发生低血钾，定期回医院要求开氯化钾吃，有的曾经住院检查，都说没查出什么问题，出院后多：
                 〔1〕胃肠丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析等。
                 〔2〕肾脏丢失
                       ①肾脏疾病：急性肾衰多尿期、肾小管性酸中毒、Liddle综合征。
             ②内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症〔肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤〕、库欣综合征、11-或17-  羟化酶缺乏症、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、胸腺瘤。
             ③药物性：利尿剂、泻药、糖皮质激素、甘露醇、大量输注葡萄糖、高渗糖、补钠过多、β受体激烈剂、长期服用复方甘草片〔甘草有弱皮质激 素样作用，长期、大剂量应用，会引起水钠潴留和低血钾 〕。
             ④酸中毒、碱中毒复原期。
                〔3〕其他丢失：大面积烧伤、放腹水、腹膜透析、腹腔引流。
        二、转移性低钾血症：指细胞外钾转移到细胞内，机体总钾量正常，细胞内钾多，细胞外钾低。
             1、酸中毒复原期。
             2、运用葡萄糖及胰岛素。
             3、低钾性周期性瘫痪：家族性低血钾性周期性瘫痪〔既往及家人有无类似发作史，应考虑低钾型周期性瘫痪，为常染色体显性遗传或散发的疾病 〕、特发性周期性瘫痪、伴随Graves病的周期性瘫痪。
             4、紧要疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多。
             5、叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞快速利用钾。
             6、反复输入冷存红细胞。
        三、稀释性低钾血症：这个比拟
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简洁理解，指细胞外水潴留，使细胞外钾相对降低，机体总钾量及细胞内钾正常。 见于过多过快补液而未几时补钾。
        在此，借用别人的一张图，这图很清楚很条理的指明白诊断低钾血症的临床思维：
 
        
       
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 所以，依据以上程序，遇到一个低血钾患者，需按以下步骤进展：
        1、首先得问清楚病史。
          〔1〕有无钾摄入削减史，比方昏迷、消化道梗阻、长期厌食、禁食等。
          〔2〕有无经胃肠道及皮肤丢失史，比方呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析、大面积烧伤、腹腔引流、高热等。
          〔3〕有无运用特殊性药物，如利尿剂、泻药、减肥药、糖皮质激素、胰岛素、钙剂、甘露醇、大量输注葡萄糖、高渗糖、β受体激烈剂、补钠过多、长期服用复方甘草片等，有无过多过快补液而没补钾。曾经一四肢乏力患者，，患者诉既往有低血钾病史，一天前因皮肤过敏来看病，医生用了葡萄糖、地塞米松和葡萄糖酸钙抗过敏，其次天便出现了四肢乏力，考虑患者有低钾血症病史，是地塞米松和葡萄糖酸钙诱发了这次低血钾，所以以后在治疗过敏