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化妆品经营（使用）者备案表备案号：竹得食药监化备［］第号
申请人名
字号名称
,称经: .
化妆品经营（使用）者备案表备案号：竹得食药监化备［］第号
申请人名
字号名称
,称经邳（使
用）地址
经甘范围
经营类型
（可多选）
口批发□连锁口零售
口专营口兼营口药店
负责人
联系电话
质量负责
联系电话
营照
注册号
卫生（流通）
许可证号
经宫面积
Q
从业人数
人
m
承诺书
本单位承诺：申报内容和所附资料真实、合法、复印件与原件一致，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
负责人（签字）：
年月日
化妆品监督管理部门备案意见
审核总见：
年月日
（备案机关盖章）
年月日
备注：1、本表一式两份，备案机关存档一份，经营者自存一份。
2、备案内容发生变化或备案有效期截至前15天，应及时到备案机关重新办理备案。
提供的备案资料（请在所提供资料前的口内打J）□《化妆品经营者备案申请表》；口申请备案企业的《营业执照》复印件、《公共场所卫生服务许可证》复印件及负责人的身份证明（复印件）；口从业人员健康体检及食品安全知识培训；口经营场所平面布局图，卫生设施布局图；口经营场所房屋产权证明或租赁证明；口化妆品经营企业品种信息登记表；口经营化妆品种相关资料（国家特殊用途化妆品批准证书、生产卫生许可证、产品质量标准、产品检验报告合格证明的复印件等）；□《化妆品经营者守法经营承诺书》；□其他补充资料。
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