骨科诊疗技术操作常规.pdf

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胸部 X 线片。
【 治疗原则 】
1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：
（1） 无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护
患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定。
（2） 有移位骨折，可在臂丛麻下手法复位，用
超肩关节固定，或用甩肩疗法。
（3） 若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不
理想，患者又有较高要求，骨折不稳定，可行手
术切开复位内固定，钢板选择锁定钢板，重建钢
板。
（4）围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、
头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉
啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（5）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头
孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药
观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位 x
片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常
规，各项检查如有异常随时复查。
（6） 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续
发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应
用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及
敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且
要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与
全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据
手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，
将脓性液排除。
（7）．如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、
改善微循环制剂 1 种。
（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨
折可况选择使用促骨生长药 1 种。
（9）中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下
功能锻炼，物理治疗。
2．肱骨干骨折：
（1） 无移位的骨折，用小夹板或石膏固定 6～
8 周。
（2） 有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨
折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引
治疗。
（3） 对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉
碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查
时可行骨折切开复位内固定。钢板选择锁定钢
板，重建钢板，交锁髓内钉，DCP。术后定期换
药观察伤口情况。
（4）围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、
头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉
啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（5）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头
孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或
头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药
观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位 x
片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常
规，各项检查如有异常随时复查。
（6） 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续
发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应
用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及
敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且
要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据
手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，
将脓性液排除。
（7）. 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、
改善微循环制剂 1 种。
（8）. 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位
骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。
（9）中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下
功能锻炼，物理治疗。
（10）如肱骨干属开放性骨折，则早期合理应用
抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即
输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。
此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流
条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开
放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的
可在术后 3 至 5 天停药，创口未一期缝合者，用
药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治
疗量为原则。
3. 肱骨远端骨折：
（1） 无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁
间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲
型应伸直位固定。
（2） 对有移位的上述骨折，手法复位成功率较
低，应及时行手术切开复位内固定。钢板可选择
双钢板