社区获得性肺炎cap.pptx

社区获得性肺炎(CAP)
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第一页，共47页。
肺炎的概述
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第二页，共47页。
呼吸系统感染
呼吸系统感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染
上呼吸道和下呼吸道的分界点是喉4倍以上为阳性。血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊断
治疗
大环内酯类，氟喹诺酮类等对非典型病原体有一定的活性
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第十七页，共47页。
病毒性肺炎的临床特点
小儿多见，可有一定的流行性
有上呼吸道感染的前驱病症
以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难
肺部体征不明显
白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低
胸片多为间质性病变、小片浸润影
抗生素治疗无效
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第十八页，共47页。
SARS—影像学表现
SARS的X线和CT根本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。
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SARS
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人禽流感—影像学表现
胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等
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分类-感染场所
社区获得性肺炎〔CAP〕
是指在社区〔医院外〕感染的感染性肺本质炎症, 包括入院时处于埋伏期而在入院后发病的肺炎。
医院获得性肺炎〔HAP〕
是指患者入院时不存在、也不处感染埋伏期，而于入院48 h后在医院内发生的肺炎。
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社区和院内肺炎病原体的差异
社区获得性肺炎〔Community acquired pneumonia〕
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体〔支原体、衣原体、军团菌〕
医院获得性肺炎〔hospital-acquired pneumonia HAP〕
革兰阴性杆菌：包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌。革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌〔耐甲氧西林金葡菌多见〕
耐药菌比例较高
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社区获得性肺炎严重度评价(课件2)
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主要标准〔满足一项即可〕
气管插管机械通气
感染性休克，需要血管收缩药物
次要标准〔满足三项即可〕
呼吸频率 ≥ 30次/分
PaO2/FiO2 ≤ 250
多叶、段性肺炎
意识障碍/定向障碍
氮质血症〔BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/dl〕
白细胞减少症〔WBC ≤ 4000/ul〕
血小板减少症〔PLT ≤ 100,000/ul〕
低体温〔中心体温﹤ 36度〕
低血压，需要积极的液体复苏
重症肺炎(ICU)的标准
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社区获得性肺炎抗生素选用
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细菌学检查的评价
门诊治疗者可不行细菌学检查
住院患者应行细菌学检查
根据指征行相应的细菌学检查
应在使用抗菌素之前采取标本
痰涂片意义很大
细菌学检查结果的断定及意义
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细菌学检查的指征
检查指征
血培养
痰培养
尿军团菌抗体
尿肺炎链球菌抗体
其他
ICU收治的患者
x
x
x
x
†
门诊抗菌素治疗失败
x
x
x
空洞型肺炎
x
x
§
白细胞减少症
x
x
酗酒
x
x
x
x
†:插管患者可以取气管内汲取物，气管镜下/非气管镜下肺泡灌洗液
§:真菌或结核菌培养
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细菌学检查的指征〔续上〕
检查指征