房颤护理查房.ppt

房颤护理查房
2022/5/13
查房内容
病例介绍
1
房颤血栓栓塞预防
3
房颤的相关知识
2
病例介绍
一般情况
51床 周长霞 女性 75岁，因阵发性胸闷心慌不适20余年，加重1周入院。房颤护理查房
2022/5/13
查房内容
病例介绍
1
房颤血栓栓塞预防
3
房颤的相关知识
2
病例介绍
一般情况
51床 周长霞 女性 75岁，因阵发性胸闷心慌不适20余年，加重1周入院。
既往病史：高血压病史10余年，最高150mmHg,阵发性房颤病史20年，既往有口服华法林牙龈出血病史，既往有胆结石及阑尾炎术史。
查 体
T:℃ P：120次/分 R：20次/分 Bp：150/90mmHg
听诊心律133次/分，
心脏彩超示：：64%，升主动脉增宽，左心房略大。，
心电图
，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，
-R间期绝对不等。

医疗诊断
冠心病？心功能不全？
--房颤

治疗及现状
给予改善心肌血供、抗血小板、调脂、降压、活血改善循环等对症治疗
餐后血糖：，凝血四项正常
相关护理
护理措施
焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关
鼓励病人/家属表达对本病感受。
经常巡视病房，向病人/家属介绍房颤的相关知识，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。
为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。
为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。
针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。
房颤知识回顾
定 义
心房颤动(atrial fibrillation AF)简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波。
人群患病率随年龄增长逐渐增高
房颤病因
病因
大量饮酒
器质性心脏病
情绪激动
房颤临床表现
最常见症状：
心慌、心悸、胸闷
心室率
严重程度
症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重
1）心室率60-70次/分，无症状
2）心室率>150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。
分 类
初发房颤（initial event)
阵发性房颤（paroxysmal AF)
持续性房颤（persistent AF)
永久性房颤（long-standing persistent AF）
分 类
名称 临床特点 发作特点
初发房颤 有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不
状的（首次发现）；发生时间 反复发作
不明（首次发现）
阵发性房颤 持续时间<7d（常<48h），能自 反复发作
行终止
持续性房颤 持续时间>7d，非自限性 反复发作
持久性房颤 不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作
转复愿望，持续时间>1年
临床症状
最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降
若心室率不快，病人可无不适
当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状
体 征
心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。
即在同一单位时间内，脉率少于心率
心电图的表现
P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min，V1导联较清楚
R-R间期绝对不等
QRS波一般不增宽
治 疗
包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等
目的：①心率控制；②血栓栓塞的预防；
③心律紊乱的纠正
房颤致血栓栓塞
脑卒中
房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。
房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血栓。
脑卒中临床表现
可在睡眠或休息中发病
表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等
危险因素
高龄；
以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；
左心房增大；
高血压；
糖尿病史
肺栓塞
急性肺栓塞—由于内源性或外源