手外伤的护理体会.ppt

手外伤的护理体会
我们美丽的手
我们创意的手
我们受伤的手
摘要
一、概述
二、手外伤的急救处理
三、断指再植术前护理
四、断指再植术后护理
五、再植肢（指）体的功能恢复
一、手外伤的护理体会
我们美丽的手
我们创意的手
我们受伤的手
摘要
一、概述
二、手外伤的急救处理
三、断指再植术前护理
四、断指再植术后护理
五、再植肢（指）体的功能恢复
一、概述
断指再植是指失去血液供应的离断指体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。
二、手外伤的急救处理
1、按肢体离断的程度分类
①完全离断。离断的（指、趾）肢体完全与人体分开,无任何组织相连。
1、按肢体离断的程度分类
②不全离断。离断的远端（指、趾）肢体有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂，只有吻合血管才能使离断的（指、趾）肢体存活。
3、断肢（指）再植的时限
在常温下，肢（指）体离断至重建血循环的时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限。
再植的时限与肢（指）体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关。
三、术前护理
患者为外伤急诊入院，指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，对手术缺乏认识，心理压力大。
根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心地做好心理护理，解释手术必要性，手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，减轻患者心理压力。
四、术后护理
术后病人应置于室温保持20~25℃，湿度60℃，房间定时通风消毒的病室。
1、全身护理
术后严密观察伤员的生命体征，初步判断有无贫血表现，并做血常规化验，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施。
2、局部的护理
搬动病人要慢而轻，平卧位，禁止站立坐起，患肢适当抬高，可将再植肢体置于胸前或身旁枕头上，无菌巾覆盖。
患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。
定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。
动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。
静脉回流受阻：皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。
循环障碍后处理：可予低右、罂栗碱等抗凝解痉药物，局部保温，经过处理未见好转，必需尽量做手术控查。
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛。
断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易导致再植失败率30％以上。
饮食指导
提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食, 忌食辛辣食品, 多吃新鲜水果和蔬菜
骨折软组织损伤恢复期和骨病期, 应多食滋补肝肾食品, 如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。
导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮, 以强壮筋骨, 加速骨折愈合。
定时定点测皮温。
术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。
烤灯的应用：术后用60W的照明灯照射再植肢体，灯距为33~50cm，使用烤灯一般需7~10日左右时间。
抗生素的应用：
术前、术中予广谱抗生素预防感染。
抗凝药物的应用：
低分子右旋糖酐：降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML，持续4-6天 。
扩血管药物的应用：
罂粟碱：60Mg肌注，4次/日，持续7天 。
五、再植肢（指）体的功能恢复
神经功能恢复前，应做伤肢关节被动活动和按摩。
神经功能恢复后，尽量鼓励病人做主动活动，再结合使用微波照射、超声波等理疗，以达到恢复伤肢最大功能的目的。
早期康复措施
术后3周进行理疗以改善血液循环,减轻肿胀, 促进伤口一期愈合, 未制动的关节可以做轻微的屈伸活动, 3 ～ 5min/次, 1 ～ 2次/d。
中期康复措施
术后4 ～ 6周, 以主动活动为主, 练习患肢屈伸活动, 每次5 ～ 10min, 2 ～ 3次/d, 被动活动时, 动作要轻柔, 并对患指注意保护。
后期康复措施：术后6 ～ 8周常用方法有
(1)理疗;
(2)中药熏洗(伤科洗药)
(3)体疗:有主动活动、被动活动