DIC的诊断及治疗.ppt

弥散性血管内凝血
Disseminated Intravascular Coagulation, DIC
定义
弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC)是由多种缘由粒膜糖蛋白/凝血酶敏感蛋白等
3、反映凝血纤溶微激活分子标记
凝血酶原活化肽、纤维蛋白肽A/纤维蛋白肽B、可溶性纤维蛋白单体复合物、纤维蛋白降解产物-D-二聚体等
4、活化的凝血纤溶因子-抑制物复合物
凝血酶-抗凝血酶III 复合物、纤维蛋白溶酶-a2纤维蛋白溶酶和抑制因子复合物等
近年DIC及Pre-DIC的试验室检查
★凝血酶调整蛋白（TM）
—— 血管内皮细胞损伤的分子标记物，DIC时常有 TM↑，伴器官衰竭或预后差者↑更明显
★组织因子（TF）
—— TF进入血管是DIC发病的重要缘由，也是DIC 诊断的分子标记物之一；不能诊断DIC而TF活性阳性或抗原浓度增加者应考虑Pre-DIC
★内皮素（ET-1）
—— 内皮细胞因子，可用于估计DIC预后
近年DIC及Pre-DIC的试验室检查
★血浆纤维蛋白溶酶激活剂抑制物-1（PAI-1）
——内皮细胞损伤的分子标记物，用于评定DIC患者是否发生器官衰竭并判定预后
★组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）
——同PAI-1
★血小板因子4（PF-4）/β-血小板球蛋白（β-TG）
——反映血小板激活的分子标记物
近年DIC及Pre-DIC的试验室检查
★a颗粒膜糖蛋白（GMP-140）
—— 特异及敏感反映血小板激活或破坏程度
★凝血酶原活化肽（F1/F1+2）
——凝血酶原→凝血酶过程中的降酶产物，干脆反映凝血酶早期激活水平。Xa的干脆标记及凝血酶的间接标记
★纤维蛋白肽A/B（FPA/FPB）
——纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白过程中最早释放的肽链片段，是凝血酶激活纤维蛋白形成的前期指标。
★凝血酶-抗凝血酶III （TAT）复合
—— 血中凝血酶检出困难，可借助TAT检测推断凝血酶形成
近年DIC及Pre-DIC的试验室检查
★纤维蛋白肽B β1-42/15-42/FPB β1-42/FPB β15-42
—— 为纤溶标记，提示纤溶酶形成，FPB β15-42 ↑提示纤溶亢进
★D-二聚体
—— 凝血酶最初转变Fib为纤维蛋白及激发因子XIII到绞链纤维蛋白时降解形成的产物，较FDP更具特异性，为诊断DIC有用的新方法
★纤溶酶-a2纤溶酶抑制复合物（PIC）
—— 为纤溶功能标记，早期可推想Pre-DIC，连续监测有助鉴别DIC及评估疗效
DIC的分期
高凝期
血液凝固性高，临床上以微循环障碍及血栓形成为主要表现。此期CT、APTT缩短，纤维蛋白原正常或增高，血小板轻度削减
DIC的分期
消耗性低凝期
血栓形成过程中消耗大量凝血因子，表现为微循环障碍与出血并存。血小板削减，PT及APTT延长，纤维蛋白原削减，3P试验阳性。
DIC的分期
继发性纤溶亢进期
纤维蛋白溶解系统激活，出血加重。CT延长，纤维蛋白原严峻降低，3P试验可阴性。血FDP增高。
诊断标准
（一）一般诊断标准
1、存在易引起DIC的基础疾病
2、有下列二项以上临床表现
（1）多发性出血倾向；
（2）不易用原发病说明的微循环衰竭或休克
（3）多发性微血管栓塞的症状、体征
（4）抗凝治疗有效。
诊断标准
3、试验室指标异样 ≥3项以上异样
血小板<100×109/L或进行性下降
Fib<，或>4g/L
3p试验阳性或FDP>20mg/L，或D-二聚体上升或阳性
PT缩短或延长3s以上或呈动态变更，或APTT缩短或延长10s以上
疑难病例考虑现代指标检测
诊断标准
（二）肝病合并DIC诊断标准
血小板<50×109/L或有两项以上血小板活化产物上升
Fib<
血浆因子VIII:C活性<50％
PT延长5s以上或呈动态变更
3p试验阳性或FDP>60mg/L，或D-二聚体上升或阳性
诊断标准
（三）白血病并发DIC诊断标准
血小板<50×109/L或血小板活化、代谢产物上升
Fib<
3p试验阳性或FDP>40mg/L，或D-二聚体上升或阳性
诊断标准
（四）基层医院DIC试验室诊断参考标准常
血小板<100×109/L或进行性下降
Fib<
3p试验阳性或FDP>40mg/L
PT缩短或延长3s以上或呈动态变更
外周血裂开红细胞比例>10%
血沉<10mm/h
诊断标准
（五） pre-DIC诊断标准
1、存在易引起DIC的基础疾病
2、有下列一项以上临床表现
（1）皮肤粘