五险一金课件-长沙.ppt

社会保险、住房公积金

综合管理部
第一部分
社会保险
思 考
什么是保险？
概 论
社会保险的定义
社会保险在社保局办理养老关系合并。
建议：因目前国家正在准备全国联保，预料在近5年社保工作将全国统一，非必要时，建议不办理合并。
其次章 医疗保险
社会医疗保险是国家和社会依据确定的法律法规，为向保障范围内的劳动者供应患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
医疗保险是一种“互帮互助”型消费性服务。
医疗保险的范围
医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医院的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
特殊病种门诊有关规定
特殊病种是指疗程较长、病情严峻，且达到确定标准，需连续治疗或长期服药且无需住院的疾病，可申请办理特殊病种门诊医疗。
特殊病种：1、肺结核(活动期)2、慢性活动性肝炎3、原发性血小板削减性紫癜4、慢性再生障碍性贫血5、类风湿性关节炎(活动期)6、恶性肿瘤门诊康复治疗7、风湿性心脏病8、肺心病9、帕金森氏综合征10、精神分裂症11、冠心病12、高血压Ⅲ期13、糖尿病及并发症14、中风  15、肾病综合征16、肝硬化17、系统性红斑狼疮18、恶性肿瘤门诊放疗及化疗19、肾移植术后抗排异20、尿毒症透析治疗21、重症肌无力22、垂体瘤　23、肝豆状核变性　24、系统性硬化症 25、克隆病 26、癫痫
基本医疗统筹基金不予支付的状况
参保人员下列情形就医所发生的医疗费用，不列入基本医疗保险基金支付范围：
（一）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；
（二）交通、医疗事故；
（三）工伤、职业病的医疗和康复；
（四）出国或赴港、澳、台地区期间；
（五）未经批准在非定点医疗机构就医；
（六）超出规定的病种书目、药品书目、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；
（七）其它违法行为导致病、伤、残的；
（八）参保人员发生的支配生育医疗费用 。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类：1、 挂号费、院外会诊、病历工本费、家庭病床床位费等；2、出诊费、检查治疗加急、点名手术附加费、优质优价费、特殊护理等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类：l、各种美容、塑身项目以及非功能性整容、矫形手术等；2、各种减肥、增高、健康体检、医疗鉴定、医疗询问；３、各种预防、保健性的诊疗项目。
(三)诊断设备及医用材料类：1、应用正电子放射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用；2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器；4、财政部门、物价部门规定不行单独收费的一次性医用材料。
(四)治疗项目类：1、各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)；2、近视眼矫形术、超声乳化术；3、气功疗法、音乐疗法、保健性的养分疗法、磁疗等协助性治疗项目。
(五)其他：1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；2、各项科研的药物和仪器的临床验证项目；3、住院期间加收的一切保险费。
医疗卡
长沙县的医保卡是双账户卡（活期账户和医保账户）
医保卡必需激活后才能运用
长沙县医保卡可以在县、市定点医院和挂有长沙市医疗保险协议药店运用
医保卡丢失须本人持身份证去任一长沙银行网站申请挂失并补办，不影响个人账户注资
医保卡的客服电话：96511（长沙银行））
医疗卡划缴比例
人员类别
年龄
个人缴费
单位缴费划入
个人账户合计
在职职工
45岁及以下
2%
%
%+余额利息
45岁以上
2%
%
%+余额利息
退休
0%
4%
4%+余额利息
如缴费基数2715，那么每月医保卡划账2715*%=+…。
2715*%=
第三章 生育保险
生育保险(maternity insurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者短暂中断劳动时，由国家和社会供应医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工赐予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
生育津贴享受条件
从缴费的下月