VAP预防及护理.ppt

预防VAP护理措施
Contents
内容提要
VAP相关因素
VAP定义及诊断标准
预防措施及护理
前言
接受机械通气者发生肺炎的危急性比非机械通气者3～2倍，每增加机械通
气1 d，发生肺的病原体进入患者气
道，放置在呼气管路端可防止患者呼出气中
所含病原体污染呼吸机，细菌过滤器运用的
缺点是可增加气道阻力和无效腔。

建议：机械通气患者不常规运用细菌过滤
器(2C)【3】
VAP预防及护理---与器械相关预防措施
：以往多接受开放
式吸痰装置，密闭式吸痰装置因其不影响
患者与呼吸机管路的连接，可维持呼气末
正压和削减对四周环境的污染临床上应用
日渐增多。目前探讨表明接受开放式或密
闭式吸痰装置均不影响VAP的发生【3】。
举荐：除非破损或污染，机械通气患者的
密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)
VAP预防及护理---与器械相关预防措施
：机械通气时加湿加温的气体、呼吸道分泌物的吸引清除均经过气管导管，给细菌在气管导管内表面的定植和形成细菌生物被膜(BF)供应了适宜的环境，而且呼吸道分泌的黏多糖可作为细菌的养分物质，利于BF的形成。气管导管内BF的形成在机械通气患者肺炎复发中起重要作用。
涂银气管导管可显著降低动物气
管导管腔内和肺组织内细菌寄殖
数量，而更换气管导管则干脆移
除了感染源【5】。
VAP预防及护理---与操作相关预防措施
：美国胸科学会、加拿大
重症监护试验中心及疾病限制与预防中心均举荐抬高床头
(30。～45。)可有效预防VAP，尤其利于行肠内养分的患者，
可削减胃内容物反流导致的误吸。【-11】
侧俯卧位通气可以爱护肺组织免受损伤，而这种损伤在仰
卧位时以同样的方式通气是可以诱发的。免受损伤的肺组
织对感染更具免疫力【12】。
【9】赵秋霞，张新杰呼吸机相关性肺炎危急因素分析及护理齐鲁护理杂志201117（34）
【10】（12）
【11】. 101例机械通气患者VAP相关因素分析及预见性护理干预。护理实践与
探讨20118（24）
【12】
VAP预防及护理---与操作相关预防措施

（1）合理湿化，气道干燥、痰较黏稠者调整加温湿化器的温度， 使吸入气体的温度维持在35℃ ，不宜大于40℃【】
（2）气管内导管套囊的压力：套囊是气管内导管的重要
装置，可防道漏气、口咽 分泌物流人及胃内容物的反流
误吸。【】，人工气囊压力宜保持25～30cmH2O有效避
免声门下分泌物深化下呼吸道；行机械通气者，口咽部
分泌物积聚声门之间，进行连续性吸痰，使VAP发生率低
5％ 【】指南中指出，持续监测套囊压力并使压力控
制在25cmH2O，可有效降低VAP的发病。短时间气囊放气
不能达到复原黏膜血流的目的，不提倡气囊放气，对于
机械通气支持条件比较高的危重患者，特殊是依靠于高
水平呼气末正压（ＰＥＥＰ）的呼吸衰竭患者，气囊放
气将导致肺泡通气不足，ＰＥＥＰ 不能维持并可能引起循环波动，定期气囊放气有可
能增加反复误吸的可能性
[13】（5）
【14】（5）
VAP预防及护理---与操作相关预防措施
（3）声门下分泌物引流：口咽、声门与套囊问的潴留物均有细菌生长，污染的 潴留物经套囊旁侧流入肺部造成肺部感染，是呼吸机相关性肺炎病源菌的重要来源通过可冲洗气管套管的侧管可干脆吸出套囊上积液，切断了胃一口 咽一下呼吸道逆行感染途径；削减了口
咽部细菌移位定植，防止了感染性分泌物误吸【13】。
持续声门下吸引是接受负压吸引装置对气管导管球囊
上方分泌物进行持续性引流，且引流充分，但可出现
局部黏膜干燥、出血、影响局部血供等并发症。间断
声门下吸引则断进行分泌物的引流，如患者分 泌物较
多时则不能保证充分引流，增加感染几率【3】。声门下
吸引负压调整在- 15～-20KPa【15】
举荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B)
【15】（9B）
VAP预防及护理---与操作相关预防措施
（4）肠内养分：鼻饲方法常分为经鼻胃管、
经鼻十二指肠管及经鼻空肠管等途径。经鼻
肠养分和经鼻胃内养分对机械