持续疼痛要求使用镇痛药.ppt

癌痛规范化治疗
疼 痛
定义
难过是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和心情体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
概 况
全球每天至少有500万癌症患者在遭遇着 难过熬煎。
癌痛比例：Ds在慢性癌痛长期应用的平安性
NSAIDs：
长期应用可伴有威逼生命的器官并发症：
消化道出血、血小板功能障碍、肾损害、
过敏反应等
对乙酰氨基酚：肝脏损害
长期服用NSAIDs，平安性令人担忧
WHO三阶梯 VS NCCN 指南
WHO基本原则

按阶梯给药
尽量口服
按时给药
个体化
留意具体细微环节
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服
按时给药
短效阿片滴定敏捷
个体化
留意具体细微环节
是一般与特殊，整体与个体，简洁与困难的关系
2010年NCCN癌痛指南
有哪些主要变更？
NCCN成人癌痛临床实践指南 2010 VS 2009(1)
将“与肿瘤急症无关的难过”分为两类
阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者
阿片类耐受的患者：把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者
依据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量
更多关注患者对舒适度和功能需求的期望
严峻的不行控的难过是医学急症，应当刚好处理
对于全部的难过要供应心理社会支持，供应患者和家庭宣教
每次随访要重新评估患者对舒适度和功能需求
NCCN成人癌痛临床实践指南 2010 VS 2009(2)
新增加了一种阿片类药物向另一种阿片类药物转换示例
提示仅在阿片类药物耐受的患者中运用芬太尼贴剂
阿片类药物一般用药原则增加“通常口服是最常用的给药途径”
更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人群运用时的潜在风险性
NCCN成人癌痛临床实践指南 2010 VS 2009(3)
癌痛必需精确诊断
癌痛必需反复评估
强调癌痛必需综合处理
突出鸦片类药物在癌痛综合处理中的核心地位
留意药物镇痛毒副作用的防治
2010年NCCN癌痛指南特殊关注
关于癌痛的精确诊断
癌痛的病因
癌症
癌症治疗或者操作
并发症或者非肿瘤疾病
癌痛的有或无
无痛：每次后续随访时重新筛查
难过的性质
躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性难过、压迫性难过
内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛
神经病理性难过：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛
癌痛的强度——必需量化
2010年NCCN癌痛指南特殊关注
NCCN阿片类药物的处方、滴定和维持
一般原则
运用恰当的止痛剂量
依据前24小时内运用阿片类药物的总剂量计算增量
增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严峻程度。
难过评分7~10，考虑增量50%~100%
难过评分4~6，考虑增量25%~50%
难过评分1~3，考虑增量25%
患者出现难治的副作用，且难过评分<4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果
在5个半衰期达到稳态
WHO三阶梯镇痛五大原则
；
（prn）给药；
；
－剂量滴定方法；
，包括副作用防治。
止痛药给药途径选择
1：口服吗啡：硫酸吗啡优点：有效，便利，相对长效。
2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡、美沙酮（吗
啡味苦）
止痛药给药途径选择
：硫酸吗啡片与口服量效一样（1:1），可替代口服。
：病人自控镇痛（PCA）途径之一
=80％静脉给药，用于胃肠功能障碍。
副作用：留置针部位感染（1-2周换部位）
：急性止痛，不举荐长期用药。
WHO三阶梯镇痛五大原则
；
（prn）给药；
；
－剂量滴定方法；
，包括副作用防治。
给药时间
癌痛治疗错误的时间观：依据须要用药，即只有出现难过时才临时用止痛药，难过限制后不必用药。
癌痛治疗正确的时间观：依据时间用药，即依据镇痛药的半衰期定时用药，不管此时患者有没有出现难过；临时给药只限于治疗爆发痛。
例如：美施康定一般每12小时(q12h)给药一次，不是Bid;但部分病人须要每8小时(q8h)给药一次，不是Tid 。
WHO三阶梯镇痛五大原则
；
（prn）给药；
；
－剂量滴定方法；