绪论及休克.ppt

绪论及休克
外科学内容
损伤
感染
肿瘤
畸形
其它性质的疾病
外科和内科的区别
外科=手术？
我国的古代外科学
我国周代，外科已经成为独立的一门学科
名医华佗擅长外科技术，并使用麻沸汤作为麻醉手段尿少
抗利尿激素↑,醛固酮↑→水,Na重吸收↑→尿少
近髓短路开放,皮质外层血流↓→肾小管坏死 →肾衰
肾
病理生理改变
内脏器官
的继发性损害
代偿期无明显变化
抑制期:
心排出量↓
主A压↓ →冠脉灌流量↓→心肌缺O2
舒张压↓
低氧血症
代谢性酸中毒 →心肌受损↑
高K
心肌抑制因子
心
病理生理改变
内脏器官
的继发性损害
BP↓→脑灌注不足→脑缺O2 →脑水肿
　酸中毒→血管通透性↑ →脑水肿
脑
病理生理改变
内脏器官
的继发性损害
Bp↓肠粘膜上皮C屏障受损
胃肠道缺血及再灌注损伤→胃黏膜受损
肠道细菌移位
胃肠道
病理生理改变
内脏器官
的继发性损害
肝缺血,缺氧
肝
病理生理改变
内脏器官
的继发性损害
肝细胞受损， 肝解毒能力↓

肝小叶微血栓形成小叶,坏死
代谢能力↓
内容
概述
分类
病理生理改变
临床表现
诊断
监测
治疗
休克代偿期
休克抑制期
精神紧张，兴奋或烦躁不安
皮肤苍白 四肢劂冷
心率快、脉压差小
呼吸加快
尿量减少
临床表现
休克代偿期
神志淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷．
皮肤发凉出冷汗，发绀．
皮肤粘膜，消化道出血，口唇肢端发绀．
脉搏细，血压进行性下降，测不出．
少尿，无尿
进行性呼吸困难，给氧不能缓解，呼吸窘迫综合症
休克抑制期
临床表现
血常规
尿常规和肾功能
动脉血气检查
血电解质检查
酶的测定
凝血机制测定
辅助检查
临床表现
内容
概述
分类
病理生理改变
临床表现
诊断
监测
治疗
一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床
二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏
三测：测血压和脉压
四量：尿量
诊断
重在早期
休克的早期诊断
看：烦躁不安、唇苍白
摸：皮肤潮湿、肢体凉
测：血压正常、脉压小
休 克
1、 ①脉搏细速（＞100次／分）或不能触知；
　　②外周微循环灌流不足表现， 如面色苍白、皮肤粘膜紫绀、肢冷、外周静脉塌陷、神志障碍、尿少等;
　　 ③尿量＜ 30ml/小时。
2、 ①血压＜；
　　②血压＞ ，但脉压＜。
1有2项，2有1项以上，则可诊断休克。
病因特点 病情特点 治疗要点

低血容量 三种类型 失血量判断 扩容治疗
创伤性 休克并存 病情急、复杂 创伤处理
创伤影响 并发症多 抗休克裤
感染性 感染因素 暖休克与 病灶处理 冷休克区别 抗感染治疗
过敏性 病因种类 起病急 肾上腺素
循环症状 抗组胺
伴随症状 激素
心源性 心率失常 强心
心功能减退 药物
神经源性 止痛等药物
休克的严重程度
代偿期 抑制期

程度 轻度 中度 重度
神志 清楚、不安 淡漠 模糊、昏迷
口渴 有 较重 严重
肤色 稍白 苍白 苍白、青紫
肢温