肾上腺肿瘤的微波消融治疗.ppt

肾上腺肿瘤的微波消融治疗
1. 病人资料
（1）2019年7月至2019年6月共9例肾上腺恶性肿瘤患者
在中山大学肿瘤医院行CT引导下的经皮微波消融治

*该患者在术后一月的CT发现肿瘤残留，行再次微波消融治疗（50W，5min），第二次消融术后一月复查示肿瘤完全坏死
4. 结果
（1）随访时间为3~37个月，。 10
个病灶中有9个病灶一次治疗后即达到完全坏死，一个
病灶（原发性肾上腺皮质癌， ）经两次治
疗后达完全坏死。
（2）在随访过程中所有病人均未出现局部复发。
5. 并发症
（1）消融术后局部疼痛（1例）
（2）高血压危象（1例，该患者为右肺癌伴
孤立性左侧肾上腺转移 ）
典型病例
男性，41岁，左侧肾上腺皮质癌患者。行外科根治术后1月肿瘤复发，予以2程泰素帝+DDP化疗后疗效评价示PD。×。
（1）原发性肾上腺皮质癌
CT引导下共行三位点叠加消融
微波消融术后6月，复查CT示左侧肾上腺肿瘤完全坏死
男性，51岁，肝内胆管腺癌微波消融术后1月，复查CT发现右侧肾上腺区占位，穿刺活检病理证实为腺癌，考虑为肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移
（3）肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移
仰卧位行CT引导下微波消融
消融术后3月行肾上腺CT增强扫描示肿瘤完全坏死
男性，48岁，右肺低分化腺癌多程化疗后，CT发现左侧肾上腺占位，肾上腺穿刺活检病理确诊为转移性腺癌
（4）肺腺癌左侧肾上腺转移
CT引导下行单位点微波消融治疗
消融术后3月复查CT示肿瘤完全坏死
女性，54岁，大细胞肺癌综合治疗后，双侧肾上腺转移瘤持续增大
（5）大细胞肺癌双侧肾上腺转移
俯卧位CT引导下行右侧肾上腺转移瘤微波消融治疗
侧卧位行左侧肾上腺转移瘤微波消融治疗
消融术后6月复查CT示双侧肿瘤完全坏死
肾上腺肿瘤微创治疗方法：
（1）射频消融：
Mayo-Smith W等报道13个肾上腺肿瘤行射频消融后，仅2例大于6cm的肿瘤出现了残留，余均未出现残留或复发，取得了较好的局部控制效果。 （Radiology 2019;231:225-230 ）
Mishal ，所有患者都出现了临床症状的缓解，仅有两例在治疗过程中出现了暂时的血压升高。 （Radiology. 2019 Jan;258(1):308-16. ）
讨 论
（2）冷冻消融
Brian ，有11个肿瘤达到了完全消融，但其中5个病人发生了高血压危象。
（Radiology. 2019 Jan;258(1):301-7. ）
（3）激光消融
Claudio M. Pacella等对4例肾上腺皮质癌合并Cushing综合症的患者进行了B超引导下的激光消融治疗，所有病人症状都得到了改善。
（European Journal of Radiology. 2019; 88–94 ）
（4）化学消融
肖越勇等对37个病人的46个肾上腺肿瘤行CT引导下的经皮化学消融治疗，在2年的随访时间里，%(24/26），%（2/26）；而转移性肿瘤的完全缓解率为30%（6/20），部分缓解率为70%（14/20）。
（AJR 2019; 190:105–110 ）
(5) 微波消融的特点





Wang Y等报道了B超引导下微波消融成功治疗5位肾上腺转移瘤的病人，在8~31月的随访时间内，肿瘤局部均未出现复发，取得了较好的局部控制效果。
（Int J Hyperthemia. 2009;25(6):455-61）
本研究中，9个患者的10个病灶均得到了良好的局部控制，仅1例患者在治疗过程中出现了高血压危象。
高血压危象
Eduardo N. Chini等报道了第一例因射频消融肾上腺转移瘤引起的高血压危象。
有学者认为由于微波消融比射频消融有着更快的温升速率，容易诱发高血压危象 。
究竟微波消融与射频消融在肾上腺肿瘤的治疗中哪一种方法更