胸腹部体格检查.ppt

胸腹部体格检查
一、胸部体格检查
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二、腹部体格检查
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第一节 胸部视诊
（1）角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、
线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线
窝：锁骨上窝、锁骨 人）
低平—腹部下凹（消瘦者）
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异常
⒈腹部膨隆（abdominal bulge） 平卧时前腹面
明显高于上述水平
临床意义→肥胖、妊娠、病理状况
⑴ 全腹膨隆→腹腔积液（蛙腹、尖腹）
腹内积气
胃肠道内大量积气（肠梗阻
肠麻痹）
腹腔内积气（胃肠穿孔、人
工气腹）
腹内巨大包块
（妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤）
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⑵局部隆起
多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠曲胀气及腹壁上的肿物或疝引起。
注意膨隆的部位、外形、随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。
腹壁肿物与腹内肿物的鉴别
嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿
物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失，
则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。
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⒉腹部凹陷（abdominal retraction）
仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。
⑴ 全腹凹陷
全腹凹陷呈舟状腹（scaphoid abdomen）。见于极度消瘦、恶病质、严重脱水以及膈麻痹、膈疝、上呼吸道梗阻、急性弥漫性腹膜炎等。
⑵ 局部 凹陷
见于腹壁瘢痕收缩。
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㈡呼吸运动
腹壁随呼吸上下起伏。
腹式呼吸—正常成人男性及儿童
胸式呼吸—成年女性
腹式呼吸减弱→见于腹膜炎症、大量腹水、巨
大腹内肿块、高度胃肠胀气、
急腹痛等。
腹式呼吸消失→见于膈肌麻痹、 急性腹膜炎等。
腹式呼吸增强→癔病性呼吸、胸腔积液等。
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㈢腹壁静脉
正常人腹壁静脉一般看不到，少数可见
但不迂曲不扩张。
正常——脐以上向↑ 脐以下向↓
门静脉高压时——脐以上向↑ 脐以下向↓
以脐为中心向四周伸展。
下腔静脉阻塞时—均向↑
曲张的静脉分布于腹壁两侧。
上腔静脉阻塞时—均向↓。
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附：
静脉血流方向鉴别
将食指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压并向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离放松该手指，另一手指不动，观察静脉是否迅速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
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㈣ 胃肠型和蠕动波
（gastralintestinalpatternandperistalsis）
正常人腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松
弛的老年人、经产妇、极度消瘦者）
胃潴留——见上腹部从左到右的蠕动波
小肠梗阻—蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列
结肠梗阻—蠕动波多见于腹部周边
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㈤腹壁其他情况
⒈皮疹：充血疹或出血性疹
⒉色素：
Grey-Turner Sign—左侧腹壁呈蓝色
Cullen Sign —脐周或