膀胱容量与压力测定ppt课件.ppt

膀胱容量与压力测定
南京医科大学第一附属医院康复医学科
沙彬秀
测定的目的
膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
失禁
逼尿肌张力异常增高
括约膀胱容量与压力测定
南京医科大学第一附属医院康复医学科
沙彬秀
测定的目的
膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
失禁
逼尿肌张力异常增高
括约肌张力正常
副交感兴奋
潴留
逼尿肌张力降低
括约肌张力增高
交感兴奋+
副交感抑制
膀胱冲洗器
膀胱冲洗器
低张型膀胱
*
*
膀胱安全容量
排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量
“膀胱安全容量”=滴入的盐水量+同期膀胱内尿液生成量。
什么是膀胱容量与压力测定？
通过外置测压管与膀胱内压力相通来测定膀胱内压
通过灌注盐水量与同期尿液生成量来判断膀胱容量
膀胱容量与压力测定是是神经源性膀胱处理的第一步。
膀胱容量与压力测定目的
了解膀胱功能状态（高压性、低张性，大膀胱、小膀胱）
判断膀胱是否安全
判断膀胱的安全容量
为导尿计划提供依据
指导用药
指导膀胱护理
判断排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌的功能状态，及其相互的协调性。
测定前准备工作1
签订知情同意书
观察生命体征，尤其有无发热感染症状存在
查看血常规、尿常规、尿培养、泌尿系B超、肾功能等各项检查、检验报告。
尿液有无浑浊、异味、絮状物
每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和频次、尿失禁的特征、诱发失禁的因素
尿量的日夜分布情况，24小时总出量
测定前准备工作2
了解留置导尿的时间
了较留置尿管者更换尿管的频度
更换尿管进行测定
了解脊髓损伤平面
测定步骤注意点
标尺悬挂的高度
尿管要充分润滑。蘸取石蜡油，避免强行插管，引起膀胱的过度痉挛及尿道出血，导致测定结果的偏差。
%氯化钠注射液滴入膀胱（滴入速度10ml/分，如有膀胱痉挛，可见压力表内H2O柱波动并迅速上升，此时酌情减慢滴速。
测定中止的指标
1、当压力达到40cmH2O，夹闭输液管，压力不再下降时，则停止注入氯化钠
2、尿道口有尿液溢出（记录溢出量）
3、患者诉膀胱涨满、不适难以忍受
4、当注入生理盐水量超过500ml，压力表上的H2O柱的刻度未达到40cmH2O时，勿再注入盐水？
5、患者出现头痛、血压增高等自主神经过发射症状时
测定中止的指标
停止测定，%氯化钠注射液量；
测定结束，拔除尿管，嘱患者用力排尿，或在反射性训练手法下诱导排尿
记录自行排尿量
不能继续排尿者，或手法诱导下也无法排尿者，重新插入尿管导出膀胱内残余的尿量
排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量
测定结果对临床的指导作用
判断膀胱的类型
判断膀胱是否安全
判断患者的安全容量
了解排尿障碍的类型
判断是否适用反射性膀胱训练手法
指导用药
为间歇性导尿计划的制定提供依据
测定结果的处理
为导尿计划提供依据
导尿计划：⑴导尿次数的设定，⑵每次导出尿量的标准，（3）导尿时间点的设定。
导尿次数：24小时总尿量÷膀胱安全容量
导出尿量的标准：每次导出的尿量接近安全容量
导尿时间点的设定：膀胱内尿液达到安全容量的时间点
安全容量是间导的次数和导尿时间点设定的依据
指导用药
如小膀胱系膀胱痉挛引起，可用缓解膀胱逼尿肌痉挛药物如654－2、奥昔布林、舍尼亭等；如系感染引起的刺激症状所致，采用抗感染药物。
如大膀胱系膀胱逼尿肌无力所致，可采用改善膀胱逼尿肌肌力的药物如新斯的明；如系膀胱括约肌过紧引，可采用松弛膀胱括约肌张力的药物如高特灵、哈乐等。
用药观察
小膀胱、漏尿患者用药：
６５４－２、舍尼亭、奥西布林。青光眼、肠梗阻、孕妇禁用
６５４－２用药后易引起瞳孔散大，奥西布林此作用相对相对小一些。
舍尼亭用后易出现尿液不易排出，开始剂量宜小些，之后逐渐加量。
用药观察
大膀胱、排出障碍患者用药：
大膀胱、尿液无法排出者用药：新斯的明、吡啶斯的明
溃疡、哮喘、甲亢、肠梗阻者禁用。
降低膀胱出口阻力：高特灵（内括约肌）、 巴录芬（外括约肌）
增加膀胱出口阻力的药物：麻黄素、倍他乐克、度洛西丁
直肠电刺激
膀胱容量与压力测定对留置尿管开放时间的指导作用
留置尿管夹管时间的现状
留置尿管，夹管、定时开放是防止膀胱挛缩的一种方法。
在临床绝大部分科室，留置尿管夹管时间没有统一的依据，也没有相关的文献报导。
有些是每隔2~5小时放一次尿液，
有些是出现尿液从尿管旁漏出了再放尿。
有的甚至是忘记放尿，直至想起来膀胱已高度膨胀，再放尿
夹管时间不当的危害
每一个患者膀胱安全